第六章 痔知识讲稿.ppt

肛 门 直 肠 疾 病 第六章 痔;7、铜离子电化疗术;痔;痔肛门缘、肛管和直肠下端的静脉丛瘀血、曲 张、扩大而形成的大小不一的柔软的血管瘤。 内痔粘膜下层血管的瘤样改变。 外痔肛管和肛缘皮下静脉曲张及结缔组织增生。 混合痔同时具有内痔和外痔两种特征的病变。;痔;一、痔静脉丛瘀血学说 ①人的直立生活 ②解剖学因素 ③不正常的大便习惯 ④妊娠 ⑤饮食 ⑥炎症因素 ⑦门脉内压升高 ;二、洞状静脉扩张学说 直肠上A、直肠下A、肛门A的终末支在齿线的粘膜下层与相应的小V以直接吻合方式相连接。这种动静脉直接沟通的血管，称为洞状静脉区(直肠海绵体或海绵状血管瘤) 洞状静脉血管的肌层薄弱，弹力纤维少，胶质纤维多，在排便等压力作用下，可造成血管扩张而生痔。;三、粘膜滑动学说 50年代初G ass和Aass观察痔组织切除标本，发现痔组织中有结缔组织碎片。 1975年，Thom-son注射尸体的直肠上静脉，发现肛管内有特化的结构，他将其命名为“肛门衬垫” 。痔是由于肛管支持组织变性，引起部分粘膜及粘膜下移的结果。 ;【分类】; 在肛门齿状线以上，直肠末端粘膜下痔上静脉丛发生曲张、扩大，形成柔软的静脉团，称为内痔。好发于截石位3、7、11点处，又称母痔区，其余部位发生的痔，均称为子痔。青壮年患病率最高，达70%左右。主要症状为便血、内痔脱出、坠胀疼痛、便秘等。;【分期】 Ⅰ期：便血、不脱出。 Ⅱ期：便血、脱出能自复。 Ⅲ期：便血少或不出血、脱出不能复。 内痔嵌顿：痔核脱出，不能及时回纳，因充血、 水肿和血栓形成，可致肿痛、糜烂、坏死 而成为内痔嵌顿。 ;;三、粘液外流 肛腺及直肠粘膜长期受到痔核的刺激，容易引起炎症而使肛腺分泌增多。 四、疼痛 单纯的内痔无疼痛，痔核发炎或痔内有血栓形成时，肛门部疼痛。痔核脱出而不能还纳时，则疼痛加重。当痔发生嵌顿、坏死时，则疼痛更加剧烈。;【诊断】 一、指诊 单纯内痔，不易触及，较大内痔可触到纵形皱折和隆起的痔结节。 二、肛门镜检查 是检查??痔的主要方法，通过肛门镜可看到内痔的部位，大小和形态。 三、吸引器检查 对中晚期内痔及有痔脱出史的患者，可用吸引器将痔体吸引于肛门外观察。也可嘱患者排便后不要复位观察。;【鉴别诊断】 一、直肠息肉 二、直肠脱垂 ;【治疗】 一、内治法 1、风热肠燥型 主证：大便下血，色鲜红，点滴迅速或喷射如箭，体质壮实或伴口渴，便结，溲赤，舌质红，苔黄，脉数等。 治则：清热凉血祛风 方药：凉血地黄汤加减 ; 2、脾虚不摄型 主证：便血，色鲜红，如滴如射而量多，体弱食少，纳呆，神疲懒倦，头晕目眩，面色微黄，舌质淡，脉虚弱。 治则：养心健脾，补益气血 方药：归脾汤加减;3、湿热下注型 主证：内痔脱出嵌顿，肿胀发热，坠胀灼痛甚至腐烂，或伴口渴不欲饮，大便干结，小便短赤，苔黄腻，脉濡数等。 治则：清热解毒，佐以除湿 方药：黄连解毒汤合升阳除湿汤 ;4、气虚下陷型 主证：肛门松弛，内痔易脱出不能自行还纳，伴有头晕，气短，自汗盗汗，舌质淡红，脉细弱。 治则：补中益气，升阳举陷 方药：补中益气汤加减;单验方 消痔丸：黄芪20g、升麻10g、青萁（辣椒梗）60g、怀山药15g，水煎服，每日一剂。 消痔二号：山豆根、马勃、朱砂、莲子、牡蛎。制成糖衣浸膏片，每日3次，每次6片，15天为一疗程。 痔灵丸：刺猬皮1000g、生地1500g、赤勺1000g、黑槐花1500g、鲜地榆1500g、当归1000g、防风1000g、丹参1000g、五倍子100g、大黄500g，制成10g重蜜丸。每服一丸，每日3次，饭后服，15天为一疗程。;二 外治法 熏洗法： 适应症：各期内痔及内痔脱出，脱肛。 方法：加水煮沸，先熏后洗或热敷。 功用：活血消肿、止痒、止痛、收敛。 方药：五倍子汤或1：5000高锰酸钾溶液;外敷： 适应症：内痔嵌顿的术 前。 方法：敷患处。 功用：消肿止痛，收敛 止血，祛腐生肌。 方药：五倍子散或黄连 膏、如意金黄膏;塞药法： 剂型：栓剂。 方法：塞入肛内。 功用：消肿止痛止血。 药物：痔瘘栓、痔疮宁 栓、九华栓等。 栓剂对Ⅰ期及Ⅱ、Ⅲ期内痔有止血、止痛、消炎、收敛等作用。;三、手术 插药疗法：枯痔散、枯痔疔因副作用大，现基本不用。;;3、结扎疗法：;结扎疗