第十二章——肺癌病人的护理讲解材料.ppt

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第十二章——肺癌病人的护理讲解材料.ppt

肺癌病人的护理 主讲人 李贞 肺癌 ∙ 定义:起源于支气管粘膜上皮,亦称支气管肺癌。 - 流行病学概况:近半个世纪以来,世界肺癌的死亡率以每十年增加一倍的速度在迅速地上升着。 - 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 - 全球肺癌发病率(男性)居癌症发生的榜首男女之比为3~5:1近年女性发病明显增加 - 占癌症死亡原因的第一位 - 总的5年生存率为30%~40%。 解剖 左侧肺2叶 右侧肺3叶 支气管分为三级 一级为左右主支气管 二级为肺叶支气管 三级为肺段支气管 肺癌 ∙ 生理: - 通气功能 - 换气功能 肺癌 ∙ 病因及发病机制:病因至今尚未明确,但与其他肿瘤相比,相对较为清楚。主要与以下因素有关 - 吸烟:吸烟者比不吸烟的人肺癌发生率高20倍 - 工业粉尘:工业生产及矿区职工肺癌的发病率较高,这与长期接触石棉、铬、镍、铜、锡等放射性元素有关。 - 大气污染:工业发达、空气污染严重的地区高于工业不发达地区,城市居民高于农民,近郊高于远郊。 - 人体内在因素:肺内瘢痕或非特异性炎症的刺激,可使上皮异常增生,进而发生癌变。 肺癌 ∙ 病理生理 - 肺癌起源于支气管粘膜上皮,癌肿可向管腔内或邻近的肺组织生长,并可通过淋巴,血行或经支气管扩散,癌肿的生长速度和转移扩散的情况与癌肿的组织学类型,分化程度等生物学特性有一定关系。 肺癌 ∙ 病理类型 - 大体分型: ∙ 中心型 ∙ 周围型 - 组织学分型 ∙ 鳞癌 ∙ 小细胞癌 ∙ 腺癌 ∙ 大细胞癌 肺癌 ∙ 病理类型 - 大体分型:肺癌的分布情况,右肺多于左肺,上叶多于下叶。根据其病变部位发生于主支气管、肺叶支气管的肺癌,位置靠近肺门者称为中心(或中央)型肺癌;起源于肺段支气管以下的肺癌,位置在肺的周边部分者称为周围型肺癌。 肺癌 ∙ 病理类型 - 组织学分型 ∙ 小细胞癌(小细胞未分化癌):发病率比鳞癌低,发病年龄较轻,多见于男性。一般起源于大支气管,大多为中心型。分化极差、生长快,恶性程度高,较早出现淋巴和血行广泛转移。一般发现3~6个月死亡,五年生存率1~3%,对放射和化学疗法虽较敏感,但在各型肺癌中预后最差。 肺癌 ∙ 病理类型 - 组织学分型 ∙ 腺癌:发病年龄较小,女性多见。多数腺癌起源于较小的支气管上皮,少数则起源于大支气管。约75%的腺癌为周围型。早期一般没有明显临床症状,往往在胸部X线检查时发现,表现为圆形或类圆形分叶状肿块影。一般生长速度较慢,但往往在早期即发生血行转移,而淋巴转移则较晚发生。 肺癌 ∙ 病理类型 - 组织学分型 ∙ 大细胞癌:此型肺癌甚为少见。约半数起源于大支气管。细胞大,胞浆丰富,胞核形态多样,细胞排列不规则,呈片形或条索状。大细胞癌分化程度低,常发生脑转移,预后差。 肺癌 转移途径 直接扩散:癌肿可直接扩散侵入邻近肺组织,并穿越肺叶间侵入相邻的其他肺叶。 淋巴转移:淋巴转移是常见的扩散途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管,先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结,然后根据肺癌所在部位,到达肺门或气管隆凸下淋巴结,再侵入纵隔和气管旁淋巴结,最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结。 血行转移:血行转移是肺癌的晚期表现。通常癌细胞直接侵入肺静脉,然后经左心随大循环血流而转移到全身各处器官,常见的有肝、骨骼、脑、肾上腺等。 肺癌 ∙ 临床表现:肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵及邻近器官以及有无转移等情况有密切关系。 - 早期 无明显症状。癌肿增大后,常出现 ∙ 咳嗽 ∙ 血痰 ∙ 胸痛 ∙ 胸闷 肺癌 ∙ 临床表现 - 早期 ∙ 咳嗽:最常见症状,常出现刺激性咳嗽,大多有阵发性干咳,仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。 ∙ 咯血:通常为痰中带血丝痰或少量咳血,大量咳血很少见 ∙ 胸痛:多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。 ∙ 胸闷、气急:支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致 肺癌 ∙ 临床表现 - 晚期 ∙ 全身表现恶病质 ∙ 侵犯、压迫症状:声音嘶哑、咽下困难、交感神经综合征 ∙ 远处转移症状:脑转移;骨转移;肝转移;淋巴结转移 肺癌 ∙ 辅助检查 - X线检查:是诊断肺癌的主要手段。 - 痰脱落细胞检查:肺癌表面脱落的癌细胞可随痰咯出,痰细胞学检查找到癌细胞可明确诊断,准确率可达80%以上 - 支气管镜检查:对中央型肺癌诊断阳性率高 - 其他:CT、MRI、纵隔镜检查、放射性核素肺扫描、肺活检、淋巴结活检、胸水检查等。 肺癌 ∙ 治疗方法:主要有外科手术、放射疗法和药物疗法,以及这三种方法的综合应用。各型肺癌如病灶较小,尚未发现远处转移,病人全身情况较好,均应采用手术疗法,并根据病理类型和手术发现,综合应用放射疗法和药物疗法 肺癌 ∙ 手术疗法:手术治疗的目的,是彻底切除肺原发肿瘤和局部的转移淋巴结,并尽可

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