第十五课 汽车保险欺诈的预防与识别教学教材.ppt

汽车保险欺诈的 预防与识别;目录;第一节 汽车保险欺诈概述;二、 保险欺诈现状;二、 保险欺诈现状;三、 汽车保险欺诈的影响;第二节 汽车保险欺诈的形成原因;1 社会原因;3 保险公司原因 （1）对防止保险欺诈重视不够。 （2）保险业信息交流不畅。 （3）承保程序不科学。 （4）理赔程序不科学。 （5）保险公司对某些已经识破了的欺诈行为处理过松。 （6）理赔人员素质偏低，把握不住理赔关。;第三节 汽车保险欺诈的主要表现形式 1 虚假告知、不够诚信 根据保险的最大诚信原则，如实告知是投保人必须履行的义务之一。包括与保险标的有关的所有有利与不利的事实，以便保险人确定是否承保该标的以及保费、保险金额的高低。 ;案例一; 2 出险在先，投保在后 指汽车出险时尚未投保， 出险后才予以投保，然后伪装 成在合同期内出的险，以达到 获取汽车保险赔款的目的。 ;案例二;3 改变用途，出险索赔;案例三; 无中生有，谎报出险 这是指投保人、被保险人或受益人，在保险期限内对并未发生的损失向保险公司提出索赔的行为。被保险人通过“制造”虚假事故、更换报废零部件、单方事故后再重新伪造双方事故、将本不属于保险索赔范围但事后制造事故骗取修理金等手段实施欺诈。 ;案例四;5 编造原因、隐瞒真相;案例五;6 报案不实、夸大损失;案例六;7 二次撞击、扩大损失;案例七;8 故意造案，骗取赔款;案例八;9 移花接木、混淆视听 包括以下几个方面： 一、无证驾驶或酒后驾驶发生事故后，找具有 正常驾驶资格的人顶替真实驾驶员承担责任； 二 、正常维修的车辆，被换上损坏了的旧件， 然后假冒原车损坏件向保险公司索赔； 三、一辆已经定损、索赔了的车，被换上另外一辆车的牌照后，再次索赔； 四、故意混淆事故责任比率，改变保险公司承担事故责任的比率；;案例九;10 一险多报、重复索赔;案例十; 顶替他人、冒充索赔 是指汽车出险后，造成了财产损失或人身伤亡。但由于某些原因，被保险人根本没有资格向保险公司索赔。但他在索???时，却隐瞒了这些真实的原因，而是改换成为了有资格索取赔款的“理由”，以骗取保险公司的赔付。;案例十一;12 内外勾结、狼狈为奸 是指保险公司内部的相关工作人员与汽车修理厂相互勾结，利用保户因为发生小事故造成轻微损伤的标的车，通过再次碰撞的方式扩大损失；或者利用车主虽然投保了车损险，但只是前来进行例行维护的汽车进行故意碰撞，以此相互勾结，骗取保险公司的高额赔偿。;案例十二;13 肇事逃逸、事后索赔;案例十三;第四节 汽车保险欺诈的防范与调查;（２）司法界、新闻界协助保险界搞好预防 A、公检法部门 B、各类出险的损失证明机关 C、新闻界;（３）利用新技术、共享各种信息。 A、保险欺诈案中的欺诈惯犯 B、建立一个反保险欺诈中心，信息共享 ;（ 4 ）加强行业监管，规范市场行为。 A、加强行业自律 B、加强立法，从严执法，有利遏止保险欺诈。 ;2 微观防范 （１）严格贯彻执行法律的有关规定。 （2）加强风险评估,提高承保质量。 （3）完善保险条款，剔除欺诈责任。 （4）建立科学的理赔程序，提高理赔人员素质。 （5）建立风险客户“黑名单”。 （6）提高员工素质。 （7）完善保险公司内部监控机制。 （8）规避来自汽车修理厂的保险欺诈。 (车主自行索赔、定损人员了解修理、减少换件时的风险) （9）对查勘定损人员实施“拒赔奖励”制度。 （从案、从值、从案从值）;二、汽车保险欺诈的调查 （1）及时查勘现场。 事故现场会遗留各种痕迹的物证，记载着大量能够真实反映事故发生、发展过程的信息，但这些痕迹和物证极易受到自然或人为的破坏。;（2）认真调查事故经过。 一方面，应围绕事故向投保人、被保险人、受益人及目击者进行调查，对事故发生的经过、原因、损失情况及保户经营状况、个人品行、近期异常表现、保险标的状况等与事故有关的情况进行详细询问，并作好调查记录。 另一方面，与负责事故处理或鉴定的有关部门密切配合，及时了解事故处理情况，提出涉嫌诈骗的疑点，争取公安部门的支持，配合调查取证。; （3）综合分析案情，寻找揭露诈骗的突破口。 ①分析投保动机。 ②将有关时间联系