第四章 神经系统常见病损的康复第三节脊髓损伤康复教学讲义.ppt

防止泌尿系感染 SCI患者早期常发生尿潴留和尿失禁，易导致泌尿系感染 主要原因是尿道外括约肌功能减弱，使得残余尿量和膀胱内压增加 保留导尿，每4至6小时开放导尿管排尿1次 痉挛期后取间歇导尿（一般认为间歇导尿比保留导尿感染的机会低） 排尿训练 定时排尿 排尿意识训练 不过分依赖增加腹压的方法 体位变换：尽量取立位排尿 恢复期的康复 伤后12周为骨折愈合期，此期以运动疗 法为主 站立床站立训练 防直立性低血压 牵拉软组织 负重，防骨质疏松肺部感染 防泌尿系感染 肌力训练 着重三角肌、背阔肌、肩胛肌和上肢肌的训练 卧床期间，可采用拉力器在床上做腰背肌训练 用滑轮、重锤、吊环等进行肩的伸展、内收及伸肘练习 后期可采取多种体位训练时，要尽量迅速加大训练强度，用哑铃、铅球、砂袋、杠铃等辅助器械进行大运动量活动 可进行俯卧撑、俯卧位背伸训练及仰卧起坐等 残存肌力 对于下肢有残存肌力的患者，早期进行主动运动，逐渐施加抵抗以增加肌力 恢复期用滑轮、吊环、电动自行车 离床时可采用支具、双拐、步行车及平行杠进行训练 床上训练与垫上训练 坐起训练：摇起床头。顺序为靠坐→扶坐→自坐→床边坐 能坐起20分钟时可坐位进餐 翻身训练 坐位练习：练习屈髋、伸膝坐位，坐位平衡训练，坐位投球练习及平衡体操。撑起动作很重要。双侧支撑器。C7以下。预防坐骨部压疮 C=不完全运动损伤 神经平面**以下有运动功能保留，且单个神经损伤平面以下超过一半的关键肌肌力小于3 级（0~2 级） D=不完全运动损伤 神经平面**以下有运动功能保留，且单个神经损伤平面以下至少有一半以上（一半或更多）的关键肌肌力大于或等于3 级 E=正常 所有节段的感觉和运动功能均正常，且患者既往有神经功能障碍，则分级为E。既往无SCI 者不能评为E 级 说明　** 如患者评为C 级或D 级，即不完全运动损伤，则需要满足下列条件之一： ①肛门括约肌自主收缩 ②鞍区感觉保留 同时身体一侧运动平面以下有3个节段以上的运动功能保留。 标准允许根据运动平面以下非关键肌是否保留运动功能来确定运动损伤完全与否（确定AIS 为B级还是C级） 说明2 当根据平面以下运动功能保留的程度来区分AIS 为B级或C 级的时候，需要使用的平面为身体一侧的运动平面 区分C 级和D 级的时候（根据肌力为3 级或以上关键肌数量），使用的平面为单个神经平面 部分保留带（ZPP） ZPP 仅用于完全损伤（AIS 为A级） 指感觉和运动平面以下保留部分神经支配的皮节和肌节 保留部分感觉或运动功能的节段即为相应的感觉或运动ZPP 按右侧和左侧以及感觉和运动分别记录 脊髓休克 脊髓在外伤或者疾病早期出现的一过性感觉、运动和反射功能全部丧失 持续时间一般以分钟或者小时计，个别可以持续到数周 脊髓休克的标志是骶段神经功能完全丧失，即肛门区域感觉、运动和反射（肛门反射、球－肛门反射）完全消失 一旦球－肛门反射阳性，或者损伤平面以下出现任何感觉、运动或者反射，提示脊髓休克阶段结束 在脊髓休克阶段无法判断脊髓损伤的严重程度 不进行脊髓损伤严重程度的分级 日常生活活动能力的评定 截瘫患者 用改良的巴氏指数评定 四肢瘫患者 用四肢瘫功能指数法 （ QIF）评定 疗效的评定 ──────────── 截瘫（MBI） 四肢瘫（QIF） ────────────── 优 ＞75分 ＞ 50分 中 ＞50分 ＞30分 差 ＜25分 ﹤20分 ────────────── 院前急救 A, B, C, S 制动 搬运 防二次损伤 治疗的黄金时间是伤后6小时内 院后急救 相关检查(体查、B超、X线) 手术 急救处理 脊髓损伤的药物治疗 甲基强的松龙(MP)伤后8小时内开始用 ，大剂量 神经节苷脂 外科治疗 骨折、脱位的复位 重建脊柱的稳定性 椎管减压 预防脊髓再次损伤 限制脊髓继发性损害 利于脊髓残存功能的恢复 早期康复治疗 脊髓损伤的康复 康复的两个要点： 急性期着重预防并发症 恢复期着重改善活动能力 完全性损伤 主要是加强残存肌肉的功能，促进关节活动度的恢复，掌握轮椅支具的使用以生活自理、重返社会 不完全性损伤 主要是加强麻痹肌的功能，减轻肌肉的痉挛以改善功能障碍 急性期的康复 应进行脊髓制动 训练及翻身时要在损伤