第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱07.10.6培训资料.ppt

二、呼吸性酸中毒(Respiratory acidosis) 以血浆H2CO3浓度原发性增高和pH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。 Characterized by a primarily increase  in the PaCO2 and a low pH. 概念(concept) （一）原因与机制 (Causes and mechanisms) CO2排出减少 CO2吸入过多 （二）呼吸性酸中毒的代偿调节(Compensation of  respiratory acidosis) ECF缓冲 ： H++Pr-→HPr 呼吸: 不能代偿 1．细胞内缓冲 (intracellular buffering) RBC CO2+H2O→H2CO3 plasma CO2+H2O→H2CO3 [HCO3- ] ↑ K+ [K+]↑ CO2 ↑ H+ HCO3- H+ +Hb- HHb Cl- Cl- 2．肾的代偿(renal compensation) 慢性呼酸:持续24h以上的CO2潴留 泌H+? 泌氨? HCO3-重吸收? 尿pH↓ 细胞内缓冲 肾代偿 排H＋ 保HCO3- 10～30min 3～5d 机体对呼吸性酸中毒的代偿反应 呼酸 胞外H+与细 胞内K+交换 3.实验室常用指标的变化 (changes of laboratory test) 急性: pH PaCO2 AB SB  PaCO2 10mmHg HCO3－代偿性 1 mmol/L 慢性: pH PaCO2 AB SB  PaCO2 10mmHg HCO3－代偿性 3.5 mmol/L pH PaCO2 HCO3－ Na＋ K＋ Cl- 急性呼酸 7.20 55 27 140 5.0 101 慢性呼酸 7.30 55 33 140 5.0 97 （三）对机体的影响(Effect of respiratory acidosis) 与代酸相同，但CNS症状更明显 中枢酸中毒明显 脑血流量增加 缺氧 肺性脑病 (pumonary encephalopathy)  Dysfunction of centralnervous system caused by hypoxia and hypercapnia. （四）防治的病理生理基础 增加肺泡通气量(Increase in alveolar ventilation) 应用碱性药物(慎重！！)(supplement of base) (Pathophysiological basis of  prevention and treatment) (Metabolic alkalosis) 三、代谢性碱中毒 以血浆 [HCO3-] 原发性增加和pH升高为特征的酸碱平衡紊乱类型 Characterized by a primarily elevation  in plasma HCO3- concentration and a high pH. 概念(concept) （一）原因与机制 (Causes and mechanisms) 1. 消化道失H＋(H＋ loss from the gastrointestinal tract) 2．肾失H＋(H＋ Loss from the Kidney) 低氯性碱中毒 ◆ 利尿剂 (alkalosis induced ◆呕吐 by chloride depletion) 髓袢C l-、Na＋、H2O重吸收↓：远曲小管尿流速↑→ 排H+↑ K＋-Na＋交换↑，[HCO3-]重吸收↑ 血K＋↓ Cl- ↓： HCO3-重吸收↑ 盐皮质激素增多(mineralocorticoid excess)  原发性、继发性（循环血量减少） Na＋重吸收↑ 排K＋ ↑ ，排H＋ ↑ HCO3-重吸收↑ 1．pH 概念: 溶液中H+浓度的负对数。 正常值:动脉血pH 7.35～7.45 意义: pH↓:失代偿性酸中毒