类风湿关节炎(中国医科大学)教程教案.ppt

类风湿关节炎七年制内科学;思考题1.RA的基本病理改变是什么?2. RA慢性期有何病理改变? 此期关节炎有何表现?;复习关节囊的构成;; 慢性期RA病人的交接处滑膜细胞及血管数量增加,长入软骨或骨组织,形成一种特殊结构,称为血管翳/软骨结合(pannus / cartilage junction)或血管翳/骨结合(pannus / bone junction),这一结构是造成RA病人关节破坏,关节畸形, 功能障碍的病理基础.;;; 关节疼痛往往是的RA最早症状. 易受累的关节依次为腕( wrist ),近端指间( proximal interphalangeal PIP )关节,掌指( metacarpa-- phalangeal MCP )关节, 跖趾( metatarso-- phalangeal MTP )关节,其次是膝 ( knee ) 踝 ( ankle ) 肘( elbow )肩( shoulder )等. RA很少侵犯远端指间(distal interpha-- langeal DIP)关节.;;晨僵( morning rigor ): 由于睡眠或活动减少时,水肿液蓄积在炎症组织中所致.RA病人晨僵多大于1h,是反映疾病活动和诊断RA的一个重要指标. 常见RA手关节畸形有五种: 尺侧偏移( ulnar deviation ) 天鹅颈畸形( swan-neck deformity ) 钮扣花畸形( boutonniere deformity ) 槌状指畸形( mallet -finger deformity ) 望远镜手( opera-glass hand );5. RA有哪些关节外表现? 其基本病理改变是什么?;RA关节外表现的基本病理改变是血管炎( vasculitis ) RA的关节外表现: 类风湿结节:( rheumatoid nodule )易发生在关节隆突部及 经常受压处,如肘部关节鹰嘴突,骶部,枕部, 足跟等部位.有结节者往往都有高滴度的RF, 可随病情缓解而消失,是活动指标之一. 类风湿血管炎:( rheumatoid vasculitis )主要累及病变组织 的动脉,并伴有血栓形成. 心脏表现: 较少见,可有心包炎,心内膜炎,心肌炎,心肌结 节性肉芽肿, 呼吸系统表现:可有胸膜炎,肺内结节,肺间质病变.;肾脏表现:少见,继发干燥综合征时可见肾间质改变, 出现肾小管酸中毒. 神经系统表现: 多发性周围神经病和嵌压性周围神 经病. 干燥综合征: 约30-40%病人可出现继发干燥综合征, 表现口干,眼干,肾小管酸中毒. Felty综合征: RA病人出现脾大,白细胞减少,甚至贫 血和血小板减少.;6. RA的活动性指标有哪些?;血沉30mm/h( erythrocyte sedimentation rate ESR ) 急性期反应蛋白增高( C-reaction protein CRP ) 晨僵 ( morning rigor ) 1小时 休息时关节疼痛( joints ache ) 5个 关节肿胀( joints swelling )5个 类风湿结节( rheumatoid nodule );7. RF(+)就是RA吗? RF(-)就能否定RA吗?; 类风湿因子 ( rheumatoid factor RF )是诊断RA的七项标准之一. RA病人70% RF(+), 30% RF(-). RF(+)不仅出现在RA病人中,正常人也有5%左右RF(+), 还可见于感染及其它自身免疫性疾病. 如: 结核( tuberculosis TB ) 亚急性感染性心内膜炎(subacute infective endocarditis SIE) 传染性单核细胞增多症( infectious mononucleosis ) 系统性红斑狼疮( systemic lupus erythematosus SLE ) 干燥综合征 ( Sj?gren syndrome SS ) 混合性结缔组织病(mixed connective tissue dise