类风湿关节炎诊治进展案例实例.ppt

RA巩膜炎 RA巩膜软化 RA巩膜软化 RA下肢血管炎 RA肺部结节 RA巩膜穿孔 RA类风湿结节 RA指端血管炎 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 血常规 有轻中度贫血、疾病活动时血小板可升高 血沉 疾病活动时升高，无特异性 类风湿因子（RF） 70％的RA阳性 特异性不高 可出现于其它结缔组织病 某些感染性疾病如肝炎、结核、肿瘤等 5％的正常人，10%以上老年人 RF 阳性不一定是RA，RF阴性亦不能否定RA 辅助检查 类风湿关节炎的主要自身抗体 RF ( 类风湿因子) APF (抗核周因子) AKA (抗角蛋白抗体) AFA （抗聚角蛋白微丝蛋白抗体） 抗CCP（环瓜氨酸肽） 意义：用于类风湿关节炎的早期诊断 辅助检查 关节X线检查 ： Ⅰ期 可见关节周围软组织的肿胀阴影,关节端的骨质疏松 Ⅱ期 关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄 Ⅲ期 关节面出现虫凿样破坏性改变 Ⅳ期 出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直 辅助检查 类风湿关节炎血清及细胞学检查 RA骨质破坏 RA早期骨质囊性改变 RA晚期骨质改变 RA晚期骨质破坏及关节脱位 CT：可以显示在X线片上看不出的骨破坏 MRI：可以显示关节软组织早期病变 超声：滑膜病变 类风湿结节的活检： 典型的病理改变有助于本病的诊断 辅助检查 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 1987年美国风湿病学会 晨僵持续1小时（≥6周） 有三个或三个以上关节关节肿胀（≥6周） 腕、掌指和近端指间关节肿（≥6周) 对称性关节肿（≥6周） 有皮下结节 X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄） 类风湿因子阳性 符合4项者即可诊断 诊断标准 类风湿关节炎2009年标准 ACR2009必威体育精装版诊断标准 由ACR与EULAR联合提出；分为四个部分。 受累关节数 受累关节情况 得分（0-5分） 1 中大关节 0 2-10 中大关节 1 1-3个 小关节 2 4-10 小关节 3 10个 至少1个为小关节 5 第一部分 ACR2009必威体育精装版诊断标准 血清学 得分（0-3分） RF或抗CCP抗体均阴性 0 RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性 2 RF或抗CCP抗体至少1项高滴度阳性 3 滑膜炎持续时间 得分（0-1分） 6周 0 6周 1 第二部分 第三部分 ACR2009必威体育精装版诊断标准 第四部分 急性时相反应物 得分（0-1分） CRP或ESR均正常 0 CRP或ESR增高 1 以上四项累计最高评分6分或以上则可以诊断RA。 强直性脊柱炎 青年男性多见 主要侵犯骶髂关节及脊柱 外周关节受累多以下肢不对称关节受累为主 90%～95%患者 HLA－B27阳性 类风湿因子阴性 骶髂关节及脊柱的X线改变对诊断极有帮助 鉴别诊断 银屑病关节炎 多发生皮肤银屑病变 30%～50%的患者表现为对称性多关节炎 累及远端指关节处更明显，且表现为该关节的附 着端炎和手指炎 同时有骶髂关节炎及脊柱炎 类风湿因子阴性 鉴别诊断 骨关节炎 发病年龄多在50岁以上 主要累及膝、脊柱等负重关节 骨关节炎通常无游走性疼痛 大多数患者血沉正常 类风湿因子阴性或低滴度阳性 X线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成 鉴别诊断 类风湿关节炎诊治进展 The Painter’s Family Jacob Jordaens 1593-1678 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 概述 对称性、周围性、进行性、侵袭性、多关节慢性自身免疫性疾病。 病程：持续、反复发作过程。 病理：滑膜炎及血管炎 患病率：0.32%～0.36% 高发人群：35～50岁，男:女 1:3 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 病因与发病机制 一、感染因子 分枝杆菌、肠道细菌、EB病毒等和RA发病有关 二、遗传倾向 HLA－DR4的人群发生RA的相对危险性较正常人群高3～4倍。 提示DR4分子是本病易感的遗传基础。 三、免疫紊乱 T、B淋巴细胞 巨噬样滑膜细胞与成纤维样滑膜细胞 细胞因子 感染 （抗原、超抗原） 环境因素 细胞凋亡 内分泌 遗传 （HLA-DR4