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类风湿性关节炎教学目标教程教案.ppt
类风湿性关节炎
Rheumatoid Arthritis RA
杨明施
概述
变,关节疼痛、肿胀,功能下降。
对称性、周围性、多关节慢性炎性病
是自身免疫性疾病,异质性、系统性、
发病率为0.32 – 0.36。
病因
不清楚
某些感染因子
遗传倾向:同卵双胎中发病率占15% 具易感基因, -DR4
发病机制
环境中敏感物(某种抗原、微生物?)作用于具有易感基因的个体 免疫反应 自身抗体。
感染可是一过性存在,影响是:
分子模拟(环境抗原分子、自身抗原分子)
隐匿抗原暴露
病理改变基本病理改变-滑膜炎
急性期
细胞浸润,小血管扩张,内皮细胞肿胀,细胞间隙增大,间质水肿,嗜酸行粒细胞浸润。
慢性期
滑膜增厚,形成绒
毛状突起,伸向关节腔
内,严重者可侵入软骨
和软骨下骨质。
病理改变
绒毛的破坏性极大,是造成关节破坏、关节
畸形和功能障碍的基础。
新生血管、激活的纤维母细胞致纤维组织增生。
血管炎性病变
类风湿结节
临床表现:
女性多见,好发于35-50岁。
隐匿性起病,乏力低热,不适,体重下降。
临床表现
2、关节改变:
晨僵:
痛与压痛:
关节肿胀:
关节畸形
特殊关节受累:颈椎,肩、髋关节,颞 颌关节
关节功能障碍分级,按ADL分级:
临床表现
3、关节外表现:
类风湿结节:
类风湿血管炎:
肺、肺间质病变:
胸膜炎:
类风湿结节
间质病变
临床表现
4、心包炎:
5、胃肠道:
6、肾脏:
7、CNS:
8、血液系统:
9、干燥综合症:
实验室检查:
Blood-R:
血沉:
C反应蛋白:
RF因子:
免疫复合物和补体:
关节滑液:
关节X-ray:具诊断、分期意义
I 骨质疏松 III关节面出现凿样改变
II关节间隙变狭窄 IV骨关节纤维化,骨性强直
诊断标准
1981年美国风湿病协会测定。
晨僵持续至少1个小时(每天) 6周
2-3个以上关节肿胀 6周
腕、掌指、近指关节肿胀 6周
对称性关节肿胀 6周
皮下结节
X-ray改变
RF1:20
具备以上4项者即可确诊
鉴别诊断:
强直性脊柱炎:
银屑病关节炎:
SLE:
风湿性关节炎:
治疗:
目的:1、减轻或消除关节肿、痛症状。
2、控制疾病发展,防止、减少骨质破
坏,保护关节功能。
3、促进损伤修复。
一般性治疗:急性期:制动
恢复期:功能锻炼,理疗。
治疗
药物治疗:
非甾体类消炎药:(NSAID)
慢性抗风湿类药:
皮质激素:Pridesion
30-40mg Qd-10mg维持
预后
发展各异:
10%呈自限性,可自然缓解。
15%发展迅速,1~2年进入骨质破坏。
发作、缓解交替-关节畸形。
死亡原因:内脏血管炎、感染、淀粉样变性。
1990年美国风湿协会统计:
患病10年者50%不同程度致残
患病17年者80%中度致残
思考题
写出双膝关节疼痛的临床诊断思路
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