精准肝S4段切除手术护理查房教程教案.ppt

1例 精准肝S4段切除手术护理查房 病人基本情况 病区：胃肠外科 床号：18床 病人姓名：夏同书 性别：女 年龄：60岁 住院号：0940795　　　 诊断：1、肝占位 麻醉方式：全身麻醉 拟手术名称和方式：肝癌根治 术中快速病理：胆囊腺癌 手术方式：胆囊癌根治（精准肝S4段切除+胆囊切除+肝十二指肠淋巴清扫术） 查房目标、流程 目标： 1.熟悉经腹胆囊癌根治术的手术适应症、手术体位、术中配合、注意事项。 2. 通过这次查房，使手术室护士能进一步熟悉和掌握经腹胆囊癌根治术配合的关键。 流程： 收集资料――评估病人－ －提出问题 － －制定解决问题的方法――重点内容讨论――总结查房体会。 重点分析内容： 1胆囊癌手术病人麻醉配合 2术中用物及特殊器械的准备 3操作步骤与配合要点 4手术进行过程中的无瘤技术配合 拟提问问题 1.胆囊癌根治术手术体位、适应症、主要手术步奏配合时应该注意些什么？ 2.手术操作中我们如何做好无瘤技术配合? 3.如何更好的配合麻醉师进行麻醉，给患者心理支持帮助减轻恐惧感？ 解剖 　　肝脏是人体内脏里最大的器官,是人体最大的消化腺。肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。肝在上面借镰状韧带，在下面借H状的沟分成较大的右叶和较小的左叶及两个次要的叶。 肝的韧带:肝圆韧带.镰状韧带.冠状韧带.三角韧带.肝胃韧带.肝十二指肠韧带.肝结肠韧带.肝肾韧带 肝门：长约4—5cm,出入肝门的有 （1）在前方，肝总管或左右肝管。 （2）在中间，肝固有动脉及其分支。 （3）在后方，门静脉主干及其左右分支。 现病史、既往史、个人史，辅助检查情况 现病史：右上腹阵发性隐，痛腰背部放射，伴纳差、食欲减退。上腹CT示：肝约S4~S5段囊实性占位伴部分钙化。门诊以“肝占位性病变”收入院。 既往史：无肝炎、结核病史，无手术、外伤、输血史，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认食物过敏史。 个人史：无烟酒嗜好，适龄婚育。 查体：T36.6 ℃ P66次/分 R19次/分 BP110/70mmHg，神清，全身皮肤黏膜无黄染，心肺无异常腹软未见明显肠型及蠕动波，未及明显包块，无压痛反跳痛，肝脾无移动性浊音。 辅查：AFP：3.44ng/ml CA125：31.80U/ml；CA19-9 59.27U/ml。 病人手术安全核查（麻醉实施前） 病人姓名、性别、年龄正确 手术方式以确认 手术部位与标示正确 手术、麻醉知情同意 麻醉方式确认 皮肤完整、术野皮肤准备正确 无过敏史、皮试结果阴性 术前备血浓缩红细胞4单位，血浆600ml 手术所需器械、物品准备 护士长： 肝癌根治术物品准备 有哪些？ 洗手护士 ：普外洞单、手术衣、剖腹包、胆囊另加、肝切另加、框架拉钩、大S拉钩。长电刀、吸引器、阻断管（细红尿管 细脑室引流管代替）、各型丝线、11×34肝针。能量平台，LigaSure结扎速刀头。朱孝成主任特殊器械。 麻醉配合 护士长：我们如何更好的配合麻醉师进行麻醉，给患者心理支持帮助减轻恐惧感呢？ 巡回护士： 全麻的护理配合 1、简单解释麻醉步骤取得病人配合。协助麻醉医生检查患者口腔，如有义齿，将其取出。 2、建立静脉通道，连接三通接头，以便于静脉给药。 3、连接负压吸引装置，准备好急救药品和器材。 4、协助麻醉医生备齐各种物品，如气管导管、喉镜、牙垫等，剪好固定胶布。 5、若有一名麻醉医生时，手术巡回护士应在麻醉医生的医嘱下静脉给药。 6、麻醉诱导及插管时，在床旁看护密切注视插管情况，随时准备抢救直至套管固定连接好呼吸机管道。 7、麻醉诱导和苏醒期间，尤其注意关闭手术间门，停止不必要的交谈，保持室内安静。 8、全麻过程中注意保障患者的权益和舒适，避免暴露隐私或受伤。 手术体位及切口 采取平仰卧位。腹部垫方垫。 肋缘下切口。 手术步骤 护士长：手术的主要步骤配合要领和注意事项有哪些？ 洗手护士： 常规消毒铺巾。 连接并使用能量平台。