糖皮质激素在风湿疾病中的合理应用研究报告.ppt

糖皮质激素在风湿性疾病中的应用 ;研究以关节、骨骼及其周围组织(如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带)损伤为主要表现的一门临床学科 主要症状：疼痛、肿胀(红肿)、压痛和功能障碍;与脊柱炎相关的关节炎 弥漫性结缔组织病 骨关节炎(骨关节病，退行性关节病) 感染所致风湿综合征 伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病 肿瘤 神经血管疾病 骨及软骨疾病 关节外疾病 其它有关节表现的疾病;?肾上腺皮质的结构及分泌;糖皮质激素的调节 ;AP=Actived Protein激活蛋白;糖皮质激素的药理作用;糖皮质激素作为抗炎药物;规范使用糖皮质激素;糖皮质激素是双刃剑;所有自身免疫性疾病和炎性疾病均可 用糖皮质激素来控制疾病活动 ，常见的有： 系统性红斑狼疮 系统性血管炎 肌炎/皮肌炎 类风湿关节炎 其他风湿性疾病 ;糖皮质激素用法;糖皮质激素用法;糖皮质激素用法;药物 抗炎效力 等效剂量(mg) 水钠潴留 半衰期(h) 短效: 氢化考的松 1 20 ++ 8-12 (Hydrocortisone) 考的松 0.3 25 ++ 8-12 (cortisone) 中效： 强的松 4 5 + 12-36 （Prednisolone） 甲泼尼龙 5 4 0 12-36 （methylprednisolone） 曲安西龙 5 4 0 12-36 (Triamcinalone) 长效： 倍他米松 20-30 0.6 0 36-54 (Betamethasone) 地塞米松 2-30 0.75 0 36-54 (Dexamethasone) ;常用糖皮质激素的副作用;常用糖皮质激素的副作用;糖皮质激素的禁忌症;糖皮质激素在风湿性疾病中的临床应用;－SLE 大剂量糖皮质激素的临床应用问题 －类风湿性关节炎;小剂量： 强的松7.5mg·d-1以下 中剂量： 强的松7.5mg·d-1-30mg·d-1 大剂量： 强的松大于30mg·d-1 冲击疗法： 甲泼尼龙1g·d-1， 静脉滴注，连用3天 维持治疗量： 强的松10mg·d-1以下 ;大剂量糖皮质激素冲击疗法;甲泼尼龙大剂量静脉冲击疗法(IVMP);静脉冲击(IV)MEP??应证;静脉冲击(IV)MEP适应证;结论－安全性;其他风湿性疾病;糖皮质激素在RA中的应用;上个世纪50年代，糖皮质激素被大量应用于治疗RA，但长期20mg-40mg/d可引起严重的不良反应，此后受到了冷落 80年代，作用被重新评价 ;历史回顾; 1. DMARDs 2. 免疫抑制剂 3. 激素 4. 免疫净化 5. 生物制剂;小剂量泼尼松/甲泼尼龙治疗RA安全、有效 ;2002年 ACR修订的RA治疗指南;中华医学会风湿病学分会(2003年);谢谢