缓慢型心律失常教程文件.ppt

缓 慢 型 心 律 失 常 BRADYARRYTHMIAS 窦房结功能低下(sinus node desfunction) 即：病态窦房结综合征 (sick sinus syndrome, SSS) 房室传导阻滞(atrioventricular block，AVB) 病 因 特发性传导系统纤维化、退行性变等； 各种器质性心脏病如心肌病、风心病、冠心病尤其是心肌梗死后； 各种原因的心肌炎症，如风湿性、病毒性和其他感染； 迷走神经兴奋； 药物影响； 其他：高血钾、心脏外科手术损伤、导管射频术并发症。 病 理 SSS：淀粉样变性或脂肪浸润、窦房结胶原支架异常、窦房结动脉等原因引起的退行性病变，导致窦房结及其邻近组织的器质性病变。 AVB：传导系统或心肌退行性变，如原因不明的支架退行性变、传导系统纤维化等 。 临床表现 症状性心动过缓：直接由于心率过于缓慢，导致心排出量下降，重要脏器及组织尤其大脑供血不足而产生的一系列症状，如一过性晕厥、近似晕厥、头晕、黒朦等。 全身性症状：长期心动过缓可引起，如疲乏、运动耐量下降及充血性心力衰竭等。 病态窦房结综合征 (sick sinus syndrome, SSS) 心电图表现 持续而严重的窦性心动过缓( 50次/分)； 窦房阻滞； 窦性停搏伴或不伴有交界区逸搏或心律； 长期慢性房颤伴缓慢心室率(双结病变)； 缓慢窦性心律伴有快速房性心律失常 ，AF多见(慢-快综合征)。 特征： 窦性P波频率60次/分. 常伴有窦性心律不齐 窦性心动过缓（sinus bradycardia） 窦性停搏 2.1 秒间歇 窦房结功能紊乱 -- 窦房阻滞心电图表现为P波之间出现长间歇，是基本P-P间期的倍数 窦房结冲动的短暂阻滞 频率 = 52 bpm PR 间期 = 180 毫秒（0.18 秒） 2.1 秒间歇 窦性停搏 心房纤颤伴缓慢心室率 房室传导阻滞 ATRIOVENTRICULAR BLOCK (AVB) 房室传导阻滞 I 0 AVB：传导延缓； II 0 AVB (I型 II型)：部分激动传导发生中断； III 0 AVB：传导完全中断。 心电图特点 Ⅰo AVB ： P-R 间期 0.20? 大多数为房室结、希氏束近端阻滞； II 度 I 型( Mobitz Type I ) 亦称为文氏现象 (Wenckebach)，P-R 间期逐渐延长, 直至P波不能下传, QRS脱落, 以后P-R缩短?逐渐延长?QRS波脱落，如此周而复始；阻滞部位常在房室结或希氏束近端 。 II 度 I 型( Mobitz Type I ) 亦称为文氏现象 (Wenckebach)，P-R 间期逐渐延长, 直至P波不能下传, QRS脱落, 以后P-R缩短?逐渐延长?QRS波脱落，如此周而复始；阻滞部位常在房室结或希氏束近端 。 II 度II 型( Mobitz Type II ) P-R 间期恒定, 正常或稍长 ，P波规则出现, 突然有QRS 脱落，阻滞部位常在希氏束远端或双侧束支； III o AVB P波与QRS波各有自己的固有节律， 心室率慢于心房率 ，QRS波形态及心率取决于心室起搏点的位置： 若起搏点在希氏束分支以上, 则QRS波正常,心室率 40 次/ 分； 若起搏点在希氏束分支以下, 则QRS宽大畸形, 心室率 40 次 / 分。 III o AVB 诊 断 ECG及Holter Artopin实验 TEAP EPS 运动试验 治 疗 病因治疗 药物治疗 植入心脏起搏器 人工心脏起搏器(pacemaker) 是通过脉冲发生器用特定频率的脉冲电流，经过电极导线刺激心脏，代替心脏的起搏点引起心脏搏动, 分为临时和永久心脏起搏。 * Sinus arrest occurs when there is a pause in the rate at which the SA node fires. With sinus arrest there is no relationship between the pause and the basic cycle length. * SA exit block occurs when the SA node fires, but the impulse does not conduct to the pathways that cause the atrium to contract. In SA exit block there is a relationship between the pattern and the basic