老年人骨关节及软组织疾病的康复讲解材料.ppt

老年人骨关节及软组织疾病的康复 康复医学科 主任医师 张仲锦 老年人与运动系统疾病 原发性：是由于老年人的骨、关节、关节周围组织以及肌肉等与运动有关的组织的老化所致。 继发性：是由于这些组织的功能减弱及全身老化而使活动功能下降，处于一种对外伤抗御不足的状态下，受到广义的外伤所致。 后果：运动系统疾病→日常生活急剧变化，不得不静卧→组织老化加剧，机体储备力下降→精神状况下降→相互作用形成恶性循环并迅速发展，形成所谓废用综合征，结果成为卧床不起的老人。 预防：①通过以运动系统及姿势等合理运用为主的日常生活指导阻止老化现象的进展。②尽可能早期离床。 老年人常见的骨关节疾病及其康复 1。定义：世界卫生组织认可的骨质疏松症的定义:骨量测定低于正常年轻成人均值2.5SD以上。 “正常”是指骨密度在均值的1SD以内。 “低骨量”是一个相应的名称，是指骨密度低于年轻成人均值1.0－2.5SD。 骨质疏松症具有低骨量、骨组织的微细结构破坏的特征，导致骨脆性增加，结果骨折的危险也增加。 我国学者伍汉文指出，骨质疏松实际上是一个病理学名称，是指由于各种原因所致的钙化骨质减少的一种临床现象，也可认为是一种骨病。 骨质疏松骨折的决定因素包括：骨量、骨质及跌到倾向。 （一）老年性骨质疏松症 2。骨质疏松的发生原因： 正常情况下，骨质的形成与吸收是处于一种动态的平衡状态，任何打破这一平衡，使骨质吸收大于骨质形成的因素，均可导致骨质疏松的产生。其危险因素包括：⑴遗传；⑵性激素水平低下；⑶体重过大； ⑷食物中钙缺乏； ⑸机体对钙的吸收减少，对钙的排泄上升；⑹长期应用皮质内固醇；⑺体内甲状腺素水平异常增高；⑻吸烟；⑼酗酒；⑽长时间使用利尿剂；⑾制动；⑿类风湿性关节炎；⒀食物中蛋白质和钠的摄入异常等等。常常是一个以上的因素在起着作用，且相互间的作用具有相加性。 3。分类：根据骨质疏松发生的部位分为全身性骨质疏松和局限性骨质疏松，前者见于老年和绝经后妇女、肾上腺皮质和甲状腺功能亢进、类风湿性关节炎等；后者多为失用性改变，如骨折、感染和恶性肿瘤。 骨质疏松症的分类 A。原发性骨质疏松症:基本病因不明，非伴随性疾病。①绝经后骨质疏松症：老年妇女。②老年骨质疏松症：老年男人。 B。继发性骨质疏松症：继发于遗传性或获得性异常/疾病或继发于生理异常。①甲状旁腺功能亢进；②库兴病；③多发性骨髓瘤；④甲状腺功能亢进（内源性与医源性）⑤特发性高钙血症（肾钙渗漏所致或肾磷渗漏所致）⑥吸收障碍（包括部分胃切除）⑦25－OH维生素D缺乏（慢性肝病所致或慢性抗惊厥治疗（苯妥因、巴比妥酸盐） 4。临床表现：骨质疏松早期可无任何症状，有很多直到发生疏松骨的骨折后才被发现。一般而言，该类患者可表现有骨痛、脊椎压痛、疲劳、易于骨折、压缩畸形等，疼痛在坐、站和搬物时均可发生，严重者可有躯体活动和日常生活活动等方面的困难。 心理障碍：恐惧心理，害怕跌倒、骨折，易产生沮丧和愤怒情绪。 社交障碍：对病人的旅行、度假、体育运动、跳舞等产生一些限制。 5。诊断：目前主要依据放射学检查进行确定，现用的方法有： X线平片诊断：简便易行，但敏感性较差，需在骨骼耗损30－50时方可显示出来，且受多种人为误差及外来物理因素的影响。 定量CT骨矿物含量测定：可用于定量测定单位骨骼体积中的矿物质含量。其最大优点是可将皮质骨和松质骨完全分离，单独测定骨小梁的变化。但辐射剂量较大，精度有待进一步提高。 单光子骨密度测定法（single photon absorptiometry,SPA):可进行骨矿物质的定量测定，且辐射量小，价格低。 双能X线骨密度测定（dual-energy X-ray absorptiometry,DEXA):此为目前最先进的方法，其精度高、准确性好、放射线辐射量低、速度快，但缺点是费用高。 近年也有通过生化方法测体内骨转化生化标志物（biochemical marker）的含量和应用超声探测骨强度而协助诊断骨质疏松的报道。 6。骨质疏松症的预防： 骨质疏松是最常见的老年疾患之一，由于目前尚无使疏松骨中丢失的骨小梁修复和重建的有效治疗方法，因此其预防尤为重要。 （1）初级预防：近年的研究表明，在正常的生长发育过程中，那些能达到较高的峰值骨量的人，其以后发生骨质疏松的可能性较低。 峰值骨量（peak bone mass,PBM）是指正常生长过程中所达到的骨质含量的最高水平，它受多种因素的影响，如遗传、营养、激素水平、运动等。 初级预防的目的，实际上就是通过采取各种措施使峰值骨量达到尽可能高的水平。 （2）二级预防：其目的在于尽可能地防止骨质地丢失和骨质疏松地发生。 骨质丢失地原因包括各种伤病所致的制动和长期卧床等。 预防措施－尽量缩短制动和卧床期限，使用各种治疗性运动方法（负重训练、急性期的