老年病康复-张晓钰教材课程.ppt

老年人发生药物问题原因有5个方面 ??多种用药； ??不按医嘱用药； ??发生不良反应的易感性增加； ??药物代谢动力学改变； 感受器敏感性改变。 康复处方 恰当的治疗处方对康复计划的成功至关重要; 仔细分析患者目前功能受限的情况； 预测功能和病情的改善； 根据患者身体情况 。 康复计划的处方 康复处方必须适应个人，使之能适应病情的限制； 适当时心血管（根据血压、脉搏反应、心脏的症状）和肺（如氧的应用）的负荷也应加以限制； 负重受限可通过辅助器或水中治疗使之适应； 有的患者可能运动耐力受限，需要灵活的治疗，将休息间歇并入程序表中。 康复处方 功能训练方法以其明显的关联性和重要性决定受欢迎和配合的程度； 许多治疗目标通过正规的技术并入功能性作业而实现； 如：吃饭或备餐时治疗知觉障碍； 穿衣训练以增加关节活动； 通过磨砂板或木工活以增强肌力； 通过适应性竞赛性体育以增强有氧能力． 康复处方 在设置老年人康复目标，制定训练计划时，老年人较比其他年龄组有其特殊性； 首先，老年人的陪护（如配偶、兄弟姐妹或子女），他们也达到了退休年龄，也有自己的疾病问题．在出院计划中，应考虑在出院后这些陪护者的体质与能力； 其次，老年残疾者余下的期望寿命有限．鉴于有限的生命，应加快一项康复计划。 康复处方 在康复机构中，有可能形成许多消极的、与小组对抗的动力，会影响或限制病人的进步； 患者与家属倾向于信任他们的保健卫生人员，以为会像专业人员那样知道并做对他们最有利的事； 避免不实际和不适宜的目标； 加强相关小组成员的交流、协调决策矛盾； 尊重和促进治疗对象、促进功能的独立。 老年卒中康复疗效 对于老年卒中患者，加强的康复是否恰当有时尚存疑义； 只有有限的而且有时是相互矛盾的研究资料； 研究有不同的结论： 认为对功能性预后的影响很小或者没有； 认为对老年卒中患者需要较长时间才能达到与年轻患者同样的功能效果； 认为在不同的康复机构功能性预后并无两样。 脊髓损伤 虽然一般认为脊髓损伤（SCI）是主要发生在年轻人的一种残疾，但现在已愈来愈多地认识到它对老年人的意义。 截肢 传统观念中年龄成为决定是否采用假肢的问题； 但不是年龄本身而是其他并发症才是装配假肢的决定因素。 截肢 许多研究证明了老年截肢者康复计划的成功，包括双侧截肢和同时有偏瘫的截肢． 即使是面对严重的合并症（如心血管病），假肢仍可具有治疗性与功能性．哪怕只是从站立、转移或美观的角度来看； 对双侧截肢的患者，尽管能量消耗明显较高，而且截肢训练较难，装假肢仍有益于白天定时站立和在家里近距离行走； 这对于有氧练习和心理学观点来说都是治疗性的。 痴呆 严重的痴呆： 在65岁以上的老年人中占5%（轻至中度占10%）； 在85岁以上者占20%； 在休养所中占半数以上。 痴呆病因鉴别、评估 50%-60%的痴呆患者为阿尔茨海默型痴呆，另20%则起因为多发性梗死； 其余大量的可能是可逆性原因的痴呆，包括：硬膜下血肿、脑肿瘤、隐匿性脑积水、梅毒、甲状腺机能减退活亢进、高钙血症、vitB12缺乏、烟酸缺乏、药物中毒、抑郁、心肾或肝功能衰竭； 为了除外这些原因，常需诊断评估。 痴呆的特点 在不知不觉中开始失去记忆，抽象推理和解决问题的能力丧失，判断和定向障碍，人格改变； 但仍然保持相对完好的清醒和意识乃是本 病的特点。 痴呆病人的评估 早期痴呆的病人，病前日常活动如常； 了解这种情况很重要，事关在康复机构中 评估和接触这类人群的问题。 而在一次急性住院时可能出现严重的定 向障碍，这种激惹性错乱不需任何治疗， 在1-2周内可能消失； 痴呆病人的评估 对参加康复计划的老年人进行评估时，重要的是通过与家属或其他曾经观察过患者的人谈话，确认在这一新的残疾发生之前精神状态如何； 常常因为在急性医院中所见的精神状态而低估 了患者当时所处在比较健康和多支持与刺激的 环境（如康复机构）下的认知能力。 预防和减少老年痴呆发生的措施 维持一定的脑力和身体活动； 注意饮食，应增加钙的摄入，多食一些富含镁和钾的食物，多食绿色蔬菜与新鲜水果 ,以摄取多种维生素和矿物质；注意少食或不食含铝、饱和脂肪酸及高胆固醇的食物；此外,日本研究人员发现,咀嚼有益于预防老年痴呆； 合理用药，适当地补充雌激素有助于降低老年妇女患早老性痴呆症的危险； 预防和减少老年痴呆发生的措施 对有记忆障碍或怀疑患有痴呆症的老年人,药物的应用必须慎重；对一些能引起或加重痴呆的药物如抗胆碱药物 (东莨