联合用药与药物相互作用教程文件.ppt

漯河医专第二附属医院药剂科 陈保红 2014-12-19;两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用时，所引起的药物作用和效应的变化。;药物相互作用结果;药物联用品种数与不良反应的发生率呈正相关;*;药效学方面的相互作用;*;复方新诺明片： 磺胺甲恶唑（SMZ） +甲氧苄氨嘧啶（TMP） SMZ 二氢叶酸合成 二氢叶酸 四氢叶酸 TMP;配伍变化的分类互作用——注射剂配伍;例1：呋塞咪加入5％葡萄糖注射液为溶媒 呋塞咪注射液 PH8.5--10 5％葡萄糖注射液pH为3.2--5.5（酸性） 在酸性环境中呋塞咪易发生沉淀 例2： 奥美拉唑加入 10％葡萄糖注射液中 前者偏碱性，后者偏酸性 混合易析出红色沉淀 例3：青霉素钠加入5％葡萄糖注射液中静滴 青霉素含不稳定的β-内酰胺环 葡萄糖是一种具有还原性的糖， 促进β-???酰胺类抗生素水解 ;中药注射液溶媒的选择;不合理联合用药 重复用药 药物配伍不当(包括配伍禁忌和溶媒选用不当) 药物间相互拮抗 加重毒副作用 ; 患者，男，37岁，诊断为风湿性关节炎。 处方 ①醋酸强的松片 5mg×30片，每次2片，每日3次，口服； ②双氯芬酸钠栓 50mg×12粒，每次1粒，每日2次，塞入肛门； ③扶他林 15g×1支，适量涂于患处，每日3～4次，外用。;配伍禁忌 维生素C与维生素K1 维生素C与胰岛素 地塞米松与葡萄糖酸钙 地塞米松与维生素B6注射液 脂肪乳与氯化钾注射液 ; 患者，男，66岁，高血压并发心衰，慢性阻塞性肺气肿（COPD）。 用药 ①地高辛0.125mg，口服，每日1次； ②美托洛尔（倍他乐克）50mg，口服，每日两次； ③氢氯噻嗪片12.5mg，口服，每日两次。 用药3天后患者呼吸困难加重。 ; 男性患者，63岁，高血压伴2型糖尿病。检验尿蛋白（+）。 处方 ①硝苯地平缓释片20毫克，口服，每日两次； ②卡托普利25毫克，口服，每日3次； ③缬沙坦80毫克，口服，每日1次。;; 男性患者，48岁。诊断为高血压，胃溃疡。 用药 ①奥美拉唑20毫克，口服，每日两次； ②硝苯地平缓释片20毫克，口服，每日两次。 患者用药后血压波动，控制不好。 ; 女性患者，因双膝关节疼痛1周入院。既往有高血压病史，目前血压160/100mmHg。诊断为风湿性关节炎，高血压。 用药 ①卡托普利25毫克，口服，每天3次， ②布洛芬缓释胶囊300毫克，口服，每日两次。治疗1天后，患者刚有所缓解的血压出现反弹，控制不好。;用药 ①卡托普利25毫克，口服，每天3次， ②布洛芬缓释胶囊300毫克，口服，每日两次。; 患者，女，41岁，因腹痛2周食欲不振入院。胃镜检查提示，十二指肠溃疡（A2期）。 用药 ①法莫替丁，20mg，bid ②硫糖铝混悬液，10ml，tid; 患者，男，29岁，因反酸、烧心、胸骨后隐痛1月余就诊。胃镜检查提示，反流性食管炎（GERD）。 用药 ①奥美拉唑，20mg，bid ②多潘立酮，10mg，tid; 患者，男，35岁，腹痛1个月，因近3日排黑便就诊。实验室检查示，血红蛋白（HGB） 97g/L，胃镜检查示，十二指肠溃疡。 用药 ①奥美拉唑，20mg，bid ②琥珀酸亚铁，0.2g，tid ; 原则上任何一种微生态制剂都不宜与抗生素同时服用,如须同时应用,可错开给药时间, 应相隔2小时以上，或首先应用抗生素控制感染后,再选用微生态制剂调节菌群失调。 ;处方： 蒙脱石散剂1袋/次，1日3次； 头孢克洛胶囊0.25 g，1日3次 分析： 蒙脱石：对消化道黏膜有覆盖能力，对病毒、细菌等有吸附、固定作用。 减少药物吸收 ; 柳氮磺吡啶与抗生素同时应用, 会使肠道细菌量减少,影响其分解产生5-氨基水杨酸 ，降低疗效，不宜同服。; 女性患者,38岁,慢性肾炎,高血压。 用药 ①卡托普利25毫克,口服,每日3次 ②螺内酯20毫克,口服,每日两次 用药5天后,患者出现下肢软弱无力,心悸。检查 血5.8mmol/L（正常值为3.5-5.5mmol/L）。; 女性患者，68岁，因高血压，心绞痛，一直服用硝苯地平缓释片20mg，每日两次。后出现心衰症状，加服地高辛0