肛肠疾病基本知识案例实例.ppt

直肠、肛管疾病基本知识;第一章 肛管解剖;第一节 肛管;肛管（anal canal）：盆膈以下的消化道，长约4.5cm，上续直肠，末端终于肛门。肛管内面有6~10条纵行粘膜皱襞，称肛柱（anal columns）。各肛柱下端彼此借半月形粘膜皱襞项链，称肛瓣（anal valves）。粪便易寄存在窦内，如发生感染可引起肛窦炎，甚至可发展为直肠肛管周围脓肿或肛瘘等。 ;齿状线下方，有宽为1cm的环状区域称肛梳（anal pecten）或痔环（haemorrhoidal ring）。肛梳下缘有一不甚明显的环行线，称白线（white line）（或称Hilton线）。活体肛门指诊检查时可触知此白线处有一条环形浅沟，是肛门内、外括约肌的分界处。白线以下不远处，即是肛管的最下端，称为肛门（anus），通外界。 ? ;通常将各肛柱上端的连线称肛直肠线（anorectal line），是直肠和肛管的分界线。肛瓣和肛柱的下端共同形成锯齿状的环行线称齿状线（dentate line）或肛皮线（anocutancous line），此线以上为粘膜，以下为皮肤。齿状线是直肠与肛管的交界线。;;肛管直肠环：由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌（耻骨直肠肌）纤维共同组成的肌环，绕过肛管和直肠分界处，在直肠指诊时可清楚扪到。此环是括约肛管的重要结构，如手术时不慎完全切断，可引起大便失禁。 ? ;肛管直肠血液供应：;第二节 肛垫;肛垫：指直肠下端的唇状肉赘，位于自齿状线上1.5cm的直肠柱区的一环形海绵状组织带，是诱发排便感觉中心。肛垫含有丰富的纤维组织，平滑肌和部分横纹肌，其间有很多细小间隙，充斥丰富的以静脉为主的微细血管。肛垫内静脉丛的静脉壁无任何病理性损害，属正常的生理性扩张。 ;肛垫构成： 血管： 包括动脉、静脉、动静脉吻合管。 支持结构： Treitz肌、Park’s肌、结缔组织、弹力纤维。 粘膜： 直肠肛管移行上皮（ATZ上皮）。 ;;肛垫的血管解剖图;正常动静脉吻合功能：动静脉吻合关闭，毛细血管前括约肌开放。 ①小动脉 ②小静脉 ③动静脉 吻合 ④动静脉吻合括约肌 ⑤毛细血管前括约肌 ⑥毛细血管;在肛管粘膜下和皮下有丰富的静脉丛，病理情况下静脉曲张向肛管腔内突起称为痔。发生在齿状线以上的称内痔，齿状线以下的为外痔，也有跨越于齿状线上下的称混合痔。 ;Treitz肌对痔静脉丛的约束作用;肛垫与括约肌的关系;第三节 直肠、肛管周围间隙;;第四节 结直肠;大肠 大肠：全长约1.5m，起自右髂窝处的回肠末端，止于肛门。全程围绕于空、灰常的周围，分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分。大肠的功能是吸收水分，分泌粘液，并将食物残渣形成粪便排出体外。 ? 结、直肠肛管的生理功能 结肠的主要功能是吸收水分，储存和转运粪便，也能吸收葡萄糖、电解质和部分胆汁酸。吸收功能主要发生于右侧结肠。此外，结肠能分泌践行粘液以润滑粘膜，也分泌数种胃肠激素。 痔疮有排便、吸收水分和分泌功能。可吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物；也能分泌粘液以利排便。肛管的主要功能是排泄粪便。排便过程中有这非常复杂的神经反射。直肠下端是排便反射的主要发生部位，是排便功能中的重要环节，在痔疮手术时应予以足够的重视。 ? ;第二章 肛肠疾病 （直肠、肛管）;痔是外科常见、多发病 ;? 内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位。 外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流疲滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类。 混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。 ;二、导致痔疮的病因及危险因素 ;导致痔疮的病因 饮食：饮食中缺乏可溶性维生素以及水的摄入、过度用力排便以及蹲厕所超过两分钟，上厕所时间过长会加速肛垫的脱垂。 ? 生活习惯：痔疮的发生虽然存在一定的遗传因素，但是它也有可能仅仅由于长期行为和饮食习惯导致。比如，不吃早饭。 ? 腹压增加：比如怀孕、肥胖、膀胱肿瘤、负重、长时间久坐、用力咳嗽、便秘、腹泻、肛门失禁、老年。 ? 支持结构退化：肛管周围结缔组织强度下降，就像在泌尿生殖系统脱垂以及疝疾病中所见到的那样。 ? 其他：过度的清洗、摩擦、类固醇以及痔疮膏的使用也会导致痔疮的加重。 ? 痔疮下垂的拖拽程度加剧，削弱了周围的支持组织， 增加了肛门括约肌的紧张性，从而加剧了排便时的摩擦。 。 ? ;危险因素 ? 有痔疮症状或者肛裂病史的 年龄在30-65岁 负重、长期久坐的 便秘/腹泻 怀孕 不吃早餐 刺激性饮食、脂肪酒精过度摄入、吸烟、水摄入不足等 肥胖 脊柱损伤 各种因素导致的肛门括约肌紧张性增加