肛裂护理查房2教程文件.ppt

第四季度护理教学查房;;临床资料; 专科检查： 肛诊KC位：12点可见一梭形皮肤裂，深达基层，色淡红，触痛明显，入肛约7cm未及占位性病变，指套无血染。;病情介绍（2）;病情介绍（4）;术前 ;疾病解析;1:感染：大量临床和病理观察显示，肛裂多伴有肛隐窝炎，肛乳头炎和皮下潜行性瘘管，说明肛裂是感染后形成的皮下溃疡，而肛门腺感染是引起肛裂的根本原因。 2:外伤：干硬粗大粪便擦伤，妇女分娩时撕裂肛管，肛门手术后引起肛管狭窄或伤口感染及各种肛门外伤，都可以引起肛管裂开，裂开创面一旦感染，形成久不愈合的溃疡则成裂开。 3：解剖因素：肛门外括约肌从尾骨起始，分左右两部分包围肛管，在肛管前又会合在一起，与会阴部肌肉连结。由于肌群在前后分开处留有一定空隙，相对说不如两侧坚强；排便时因直肠走行向下向前，肛管走行向下向后，形成一较大角度，所以肛管后方所承受压力较大，此处最易被撕裂。临床上肛裂发生在后正中（6点位）最多，前正中（12点位）次之的原因就在于此。 4：肛门内括约肌痉挛的因素：由于肛管部位的慢性刺激，使肛门括约肌处于痉挛的状态，粘膜肌层和肌管皮肤弹性减弱，紧张力增强，致肌管皮肤撕裂。 ;分类： 1.急、慢性分类法 （1）急性肛裂：指肛管皮肤新鲜裂口，无乳头肥大和哨痔。 （2）慢性肛裂：指肛管陈旧裂口。 2.早、晚期分类法 （1）早期肛裂：裂口新鲜，尚未形成慢性溃疡，疼痛较轻者。 （2）陈旧肛裂：裂口已呈梭形溃疡，同时有哨痔、肛窦炎或肛乳头肥大，并有周期性疼痛者。 3.四分类 （1）一期 初发肛裂：即新鲜肛裂或早期肛裂。肛管皮肤浅表损伤，创口周围组织基本正常。 （2）二期 单纯肛裂：肛管已形成溃疡性裂口，但尚无合并症，无肛乳头肥大，哨痔及皮下瘘。 （3）三期 三联肛裂：裂口呈陈旧性溃疡，合并肛乳头肥大及哨痔。 （4）四期 五联肛裂：裂口呈陈旧性溃疡，合并肛乳头肥大、哨痔、皮下瘘和肛隐窝炎。 ;症状： （1）疼痛：是肛裂的主要症状。特点是开始排便即疼痛，排便后有一短暂疼痛减轻的间歇期，接着又出现更加剧烈的持续疼痛，可长达数小时至1日，形成所谓“肛裂疼痛周期”。肛裂的排便时疼痛一般认为是创伤性疼痛，便后持续疼痛是内括约肌痉挛所致，直至括约肌疲劳，疼痛才会缓解。 （2）出血：由于粪便损伤创面所致。一般血量不多，为鲜血点滴而下或手纸带血。 （3）便秘：多为直肠型便秘。患者因恐惧排便剧痛，都有意推迟排便时间，减少排便次数，使粪便在直肠内停留时间延长，水分被完全吸收，大便越发干硬，一旦排便就会更加使裂口加深，疼痛加重。 肛裂引起疼痛特点：怕痛→忍便→便干→更疼的恶性循环。 （4）肛门发痒：肛裂溃疡面和皮下瘘的分泌物，可刺激 肛缘皮肤引起肛门湿疹和肛门瘙痒，自觉肛门经常潮湿不适。 （5）全身症状：剧痛可影响休息，加重精神负担，甚至 引起神经衰竭。 ; 鉴别诊断; 肛门皲裂是最易与肛裂相混淆的一种病，皲裂发生在肛腺和肛管处皮肤的浅表开裂，裂口可发生在肛管的任何部位，多呈浅表，局限于皮下，不涉及到肌层，且裂口几处同时存在，不用牵开肛门即可见到。此表现多发生于肛门皮肤病，譬如湿疹、皮炎及肛门瘙痒症等。排便时虽有疼痛，但没有持续性痉挛性剧痛，可有手纸带血，局部常可见到丘疹、角质化和增生等皮肤病变。而肛裂多1～2个裂口，在肛管处发生，持续性剧痛，常可深达肌层。 在治疗方面，肛门皲裂多由皮肤病引起，所以，以外用药物治疗为主，而肛裂则以手术治疗为主。 ;2.手术治疗;扩肛疗法;肛裂纵切横缝术; 术前、后护理;术后护理 记录病人回房时间，测T,P,R,BP。指导患者取舒适卧位。 立即饮用含糖饮料补充体力，当日进食半流质，第一天软食，第二天普食，以高蛋白，高纤维素，高维生素饮食为主，保持大便通畅，禁烟酒及辛辣刺激性食物。 术后可能有肛门疼痛，伤口出血，呕吐，尿潴留等情况，一旦发现遵医嘱对症处理。 术后用五天抗生素及止血药预防伤口感染及出血。止痛。消炎可用双氯栓，肛泰栓等塞肛。 术后24小时尽量不排大便，养成每日晨便的习惯，每日便后用清水清洗肛门，给予坐浴及换药指导。 伤口护理： a.便后及时清洁创面，指导患者掌握坐浴方法，使用中药制剂坐浴后再行换药处理。 b.辅以微波或臭氧治疗以促进伤口愈合。 c.排便前可在肛门处涂抹软膏保护创面，有利于排便顺利。 术后一周开始练习提肛，尽快恢复肛门功能。 ;