肠造口病人护理新进展教学讲义.ppt

造口患者术后护理程序 时间 教育内容及方法 术后0-2天 造口治疗师（主管护士）观察造口及造口周围皮肤情况 术后3-4天 （术后第1次） 1、让患者和家属观看换袋过程 术后5-8天 （术后第2次） 2、如患者精神好，可鼓励患者观看造口位置、大小、形状、颜色 术后9-10天 （术后第3次） 1、每天观察造口情况，评估并教会患者和家属观察。 术后11-15天 （术后第4次） 2、用备用的造口产品向家属讲解佩戴方法，换袋时要求家属参与清洁、测量造口大小、裁剪技巧、安装技巧。 出院 3、做好饮食指导。 皮肤黏膜分离 刺激性皮炎 第五天 1. 回肠造口，因底盘贴敷密闭性差，导致皮炎 2. 造口周围均匀喷洒护肤粉 3. 轻轻掸去多余粉，贴上可塑凸面底盘 4. 第五天周围皮肤好转 皮肤瘢痕 粪水性皮炎 原因:造口无乳头突起/皮肤皱褶/造口位置/护理技术 处理:去除原因,治疗皮肤问题,重新选择造口用品,指导正确安装技术 造口旁疝 原因:造口位于腹直肌外/筋膜切口过大/腹部肌肉软弱/持续腹压增加 处理:术后6-8周避免腹压增加,选择较软底板,停灌洗,减腹压及体重,早期使用凸面底板加腹带 护理前后对比 护理前后对比 护理前后对比 护理前 护理后 护肤粉 减压环 附件产品——保护造口周围皮肤 防漏膏 腰带 造口尾夹 嵌圈 护肤粉 成分: 水胶体为基础，含普通黏胶成分 作用 吸收潮湿保护皮肤，营造干爽表面 延长底盘佩戴时间 适用过敏性皮炎之发红、肿胀、湿润皮肤 直接撒在患处 应将多余的粉扫去，以 免影响造口袋黏贴时间 肠造口病人护理新进展 普外一科 张水湘 主要内容 一、 肠造口基本护理 三、肠造口并发症护理 四、肠造口附属产品应用指导 二、造口护理新进展 五、肠造口病人健康教育 前言 直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，有报道大肠癌（结肠癌+直肠癌）的发病率位列恶性肿瘤第三位，到2015年大肠癌的发病率可能位列第一。 前言 低位直肠癌是位于距肛门5cm 以下直肠恶性肿瘤，手术仍然是治疗直肠癌的主要方法，作为目前惟一有效的治疗方式，根治性手术（Miles手术）发挥着重要的作用。 直肠癌根治性术的肠造口是结肠造口，它改变了患者正常的生理排便方式，给患者造成身心极大的痛苦和不适。 肠造口基本护理 肠造口俗称“人工肛门”。是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁切口上以排泄粪便或尿液。最常见的是回肠末端造口或结肠造口。 肠造口基本护理 造口是肠腔的一部分，由浆膜层、浆肌层、粘膜层组成。造口外观是粘膜层，色泽红润（富有丰富的毛细血管） 肠造口基本护理 1、各种原因引起的肠梗阻 2、左半结肠、直肠梗阻一期吻合或损伤后修补时，以保证远端肠道吻合口、修补处的愈合 3、直肠下端癌、直肠肛管损伤等原因经腹会阴联合切除术 4、不能切除的结直肠肿瘤导致的梗阻或反复出血者，属永久性 造口手术适应症 肠造口类型 按时间分 按造口部位分 按造口方式分 1 2 3 肠造口类型按部位分 排泄物为液体，富含消化酶，有刺激性。 排出物为液体到半液体，富含消化酶，对造口周围皮肤有刺激性 由于消化酶随着造口左移而含量逐渐降低，排泄物通常为液体到半成形 排泄物经升结肠和横结肠时水分大部分被吸收，排泄物通常为成形到半成形 由于水在其余结肠内被吸收，因此排泄物为正常成形硬度 回肠造口 升结肠造口 横结肠造口 乙状结肠造口 降结肠造口 肠造口类型 按造口方式分 单腔造口 袢式造口 肠造口病人手术前评估及护理 身体状况的评估及护理 1 患者术前营养状况 2 患者术前饮食状况 4 患者术前呼吸系统状况 3 患者术前肠道系统状况 5 患者术前心理状况 术前健康教育 Title 入院时讨论 内容： Title 讨论时可采用：肠造口须知手册、演示造口的结构、3D教育模型、简单的造口手术知识手册等工具以利于讨论的进行。 讨论方法： 入院时，患者（包括重要的亲人）应该与造口治疗师及临床医师共同讨论，讨论内容包括：造口患者的疾病、造口的种类（临时或永久）、手术的目的。 术前健康教育 Title 在讨论过程中需要 为患者提供的信息： Title 1、哭泣倾向、是否平静、必要时可请心理治疗师给予疏导负面情绪。 2、尽可能满足患者对疾病的知情权，并使其感受到舒适和理解手术环境及其后果