股骨干骨折病人的讲解材料.ppt

股骨干骨折病人的护理;一 解剖生理 股骨干骨折是指小转子下2~5cm起至股骨髁上2~4cm之间的股骨骨折。 股骨是人体最长、最大、最坚强的长管状骨，股骨干后外侧有4支股深动脉分支，骨折时容易造成这些动脉的严重出血，上述动脉又发出分支由股骨嵴进入股骨，形成股骨的滋养动脉，因此手术时应避免损伤股骨的后侧。股骨干血液供应充足，骨折易愈合，但如处理不当可畸形愈合，留下残疾。 股骨解剖图.jpg;三 病因病机 股骨干骨折多见于青壮年强体力劳动者。常为强大的直接或间接暴力引起。直接外力引起者，如车祸碰撞、碾扎、挤压和重物打砸等。多引起横断、短斜和粉碎性骨折；间接外力引起者，如有高跌坠，扭转和杠杆外力引起的股、骨骨折，多为长斜形和螺旋形骨折。股骨干骨折由于部位不同可分为上1∕3骨折，中1∕3骨折和下1∕3骨折，以中下1∕3交界处骨折最为多见 四、临床表现 股骨干骨折后疼痛和功能丧失均较明显；多有较严重肿胀，有程度不等的缩短和成角，旋转畸形，局部压痛，纵向推顶，叩击、扭旋痛和骨软活动等，均十分明显，移动患肢和手法检查时可感觉或听到骨擦音，股骨干骨折既是无移位骨折，其下肢的主要功能也将完全丧失，股骨干下1∕3骨折时，由于远折断向后成角突起移位，可损伤腘窝血管和神经，应仔细检查足背动脉和胫后动脉的搏动情况，和足踝的运动及感觉情况。 五、治疗原则 （一）股骨中1∕3骨折 可用板式架牵引小夹板外固定治疗。牵引重量为6~8kg，2~3d经X线检查，重叠消失后，进行手法整复、夹板固定维持牵引重量是3~4kg，8~10周骨折临床愈合后，可除去牵引，带小夹板固定扶拐下床活动。 （二）股骨下1∕3骨折 可先行股骨髁上牵引，矫正重叠后再行手法整复。若复位不满意，可增加膝关节屈曲度，并在髁上牵引之钢针上另加一向前的垂直牵引，重量3~4kg，向后倾成角突起移位多可矫正，6~8周经X线检查骨折愈合后可解除牵引，带小夹板扶拐下床活动（三）股骨上1∕3骨折 该部位骨折近折端因受外展，外旋肌群和髂腰肌的作用，近折端可出现典型的外展、外旋、前屈畸形。??般的正复手法难以奏效。因而可采取钢针撬压法代替手的推挤按压，克服外展、外旋和肌群的牵拉、迫使近端向远端靠拢复位。 ; 五、护理要点 1、观察病人神智、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、贫血征象，以及情绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化。 2、手法整复。牵拉时应严密观察病人面色及生命体征的变化，以防诱发心脑血管系统疾病。 3 、观察牵引、外固定装置是否合适有效。如夹板的松紧度，绑扎以后带子上下推移活动1cm为度。由于过松则起不到固定作用，过紧会影响血液运行，造成肢体肿胀和缺血痉挛甚至坏死。确保石膏无积压、无断裂和过松。保持牵引重量适宜，轴线对应，滑轮灵活，重力锤悬空等。发现异常，及时调整。观察皮牵引时皮肤有无过敏起水泡，发现过敏者，立即改换其他方法。观察外固定及身体骨突处皮肤有无压迫；各种针钳经皮处有无渗血渗液等。 4、观察肢端血液循环是否障碍，血管，神经有无损伤。由于肢体过度肿胀、外固定过紧等因素而致末梢血循环障碍，因此，应经常触摸足背及胫后动脉搏动。如发现搏动减弱或摸不清，末梢皮肤温度发凉，感觉运动异常应及时报告医生进行处理。 ;5、肿胀观察。根据不同部位骨折及外固定种类，观察肿胀程度。轻中度肿胀，应将患肢抬高略高于心脏部位，可减轻肿胀，如果严重肿胀，皮肤紧张发亮，出现张力性水泡，应注意观察患肢远端皮肤温度，颜色，足背动脉搏动等情况。如发现远端皮肤温度降低，颜色变深，足背动脉搏动减弱或消失，应立即解除外固定或敷料，必要时切开减压，预防发生骨筋膜间区综合征和肢体远端缺血性坏死。手术后病人除观察生命体征外，应注意观察伤口有无渗血，渗液，引流管是否通畅及感染征象。 三、护理问题与护理措施 【护理问题1】生命体征异常改变 1、相关因素①严重创伤引起下肢多发发骨折、 开放性骨折合并脏器损伤；②严重骨折后常出现并发症，如休克、脂肪栓塞综合症、成人呼吸窘迫综合症、挤压综合症、甚至造成病人死亡。 2、护理措施 （1）危重病人应尽快转送ICU病房，如果条件不具备，亦应动用各类监护设备，严密观察病情变化及生命体征的改变。 （2）熟悉各种严重创伤，创伤并发症的病理变化及临床表现，一旦发现异常能早期做出正确的判断，及时提出相应的治疗护理措施。 ;（3）监护由专人负责，制定严密的观察计划及护理方案，严格履行交接班制度。 （4）建立有效的静脉通道，以保证输血液及抢救。 （5）有呼吸困难或休克症状者应及时给予氧气吸入。 （6）开放性骨折病人应予有效的止