肩关节疾病MRI诊断教学讲义.ppt

肩关节疾病MRI诊断 一、肩袖肌腱病 病因病理： 过度使用导致肩袖的退行性变和撕裂 最常继发于撞击综合征 可发生于胶原血管病患者 可急性发生，但更常在已患有肌腱病的基础上反复发作 肌腱增厚、硬化；部分或完全中断；部分撕裂可在滑囊面、关节面或间质中 胶原变性，但没有炎性细胞，慢性肌腱撕裂中可出现脂肪浸润 肩袖肌腱病变的NEER分期 Ⅰ期：肩袖特别是岗上肌腱水肿和出血； 肌腱炎或炎性病变，最好发于小于25岁的青年人。可逆 Ⅱ期：炎症进一步进展及更多的纤维组织形成； 好发于25～45岁。 Ⅲ期：肩袖撕裂。常发于45岁以上。 ☆最好发部位：岗上肌距大结节附着点1cm处（无血管分布）。 ☆肱肩距离小于7mm时，几乎所有病人均有肩袖撕裂。 肩袖肌腱病的MRI表现 在所有脉冲序列上，信号均增高 肌腱常常增厚、信号不均匀 部分撕裂，在肌腱中可见水样信号，但只是部分肌腱受累 肌腱全层撕裂，液体进入肌腱裂隙中，伴不同程度的肌腱回缩。 肌腱全层撕裂的慢性患者可合并肌肉脂性萎缩 斜冠状位 正常MRI造影 薄的造影剂勾画出肩袖的下面轮廓（白长箭头）， 正常关节囊（黑箭头），腋隐窝 （白三角箭头）。 右侧斜冠状位示完整的肩袖， 54岁的男性患者 PDWI T2WI MR arthrogram PDWI：岗上肌肌腱前部分不规则、模糊（长箭头所示）；T2WI：未发现明显异常； MR arthrogram：未见造影剂进入肩袖实质内。 PDWI无造影剂对比时粘液囊周围的脂肪层可能误认为肩峰下滑囊（三角箭头所示）； 肩袖的关节面轻度不规则（短箭头所示）在邻近层面不能发现，关节镜证实无异常 右侧斜冠状位示肩袖的关节面和滑囊面部分撕裂， 54岁的男性患者 PDWI T2WI MR arthrogram PDWI：岗上肌肌腱明显不规则（长箭头所示）；T2WI：发现相似信号符合部分撕裂（长箭头所示） ；MR arthrogram：造影剂进入肩袖实质内，但未沿伸到肩峰下滑囊（三角箭头所示），另外一小部分相连的造影剂插入邻近肩袖（长箭头所示） 。 左侧斜冠状位示肩袖全层撕裂， 58岁的男性患者 PDWI T2WI MR arthrogram PDWI：肩袖实质局限性缺失（长箭头所示）；T2WI：撕裂口信号增高（长箭头所示） ；MR arthrogram：造影剂充填肩袖缺口（长箭头所示） 、肩峰下-三角肌下滑囊（三角箭头所示）。 左侧斜冠状位示完整的肩袖， 19岁的男性患者 PDWI T2WI MR arthrogram PDWI：未见异常；T2WI：肩峰下局灶性信号增高区（长箭头所示），考虑不仅仅是滑囊积液，代表滑囊面的部分撕裂，因为它不同于周围的脂肪信号，滑囊的关节镜时无明确证据；MR arthrogram：未见异常。 肌腱病的鉴别诊断 钙化性肌腱炎：肌腱可增厚，并常伴有信号 减低 肌腱内囊肿：肌腱增厚，且在T2WI上见囊肿 合并部分肩袖撕裂 二、肩袖撕裂 在肌腱裂隙中可见充以关节液、滑囊液或肉芽组织，在FSE T2WI SPAIR序列中最清晰 肌腱边缘出现不同程度的收缩和退行性变 慢性患者的肌腱全层撕裂可合并肌肉的脂性萎缩 合并肩峰下滑囊积液 有岗上肌前方撕裂和肩袖间撕裂时易合并喙下滑囊积液 可疑肩袖撕裂的病人行影像学检查时需对肩袖及其周围结构作全面观察： 注意撕裂口大小、肌腱受累范围、肌腱边缘情况、肌肉萎缩及骨骼改变等。 部分性肌腱撕裂可按撕裂厚度或深度分三度。Ⅰ度：﹤3mm；Ⅱ度：3～6mm；Ⅲ度：﹥6mm。 完全性肌腱撕裂据裂口大小分四类。 ﹤2mm轻度撕裂；2～4中度撕裂；4～5mm重度撕裂， ﹥5mm为巨型撕裂。 肩袖撕裂的MRI分级（Neer） 0 正常，呈均匀一致的低信号 1 肩袖形态正常，T1WI或PDWI上呈弥 漫性或线状高信号 2 肩袖变薄或不规则， T1WI或PDWI上 呈高信号 3 T2WI上肩袖信号增高且累及肌腱全层 Carrino等将肩袖撕裂分7级。0级：肌腱正常；1级：距附着点1cm肌腱信号（T1WI或 PDWI）增高；2级：肌腱炎， T2WI上信号增高，但未累及肩关节上面（同Neer2级） 3级：退行性变， T2WI上一个或多个高信号区，未达部分撕裂诊断标准；4级：部分撕裂 ， T2WI上肌腱信号明星增高，且累及肌腱上下面。5级，肌腱近乎全层断裂，但有少许肌 纤维完整；6级：肌腱全层断裂，无肌腱挛缩；7级：肌腱全层断裂伴肌腱挛缩。 TIWI Normal