肱骨外上髁炎(4.4)教程文件.ppt

* 肱骨外上髁炎 王宗佼 针炙骨伤学院2012级硕士研究生 1、概述 2、应用解剖 3、病因病理 4、临床表现 5、诊断要点 6、鉴别诊断 7、针刀治疗 主要内容 概述 本病又称为“网球肘”，主要原因是伸肌总腱起始部（即肱骨外上髁部）的损伤或撕裂所产生的无菌性炎症（封闭治疗）。也有学者认为，该病是肱骨外上髁部伸肌总腱起始处的慢性肌筋膜炎（封闭或其他理疗），还有学者通过开放性手术观察到穿出伸肌总腱处的血管、神经束受到卡压是本病的病因(手术治疗)。 应用解剖 肱骨外上髁形态扁平，位于肱骨下端的外侧、肱骨小头的外上方，与内上髁不在一条水平线上，而略高于内上髁。 应用解剖 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 指总伸肌 肱桡肌 外上髁未包于关节囊内，其前外侧有一浅压迹，为前臂伸肌总腱的起始部。其前方上部为桡侧腕长伸肌腱的起始部，下部为桡侧腕短伸肌腱与指伸肌、小指伸肌腱的起始部肱骨外上髁的下部还有桡侧副韧带的起始部，并与桡侧腕短伸肌起始腱的纤维交织在一起。 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 指总伸肌 尺侧腕伸肌 肱桡肌 肘肌 血供：肱骨外上髁的血供较恒定，其来源有二：一支为肱骨滋养动脉的降支；另一支为肱深动脉所发出的分支。 神经支配：肱骨外上髁处的神经支配，主要有桡神经的前臂背侧皮神经及由桡神经分出的肘肌支分支。 病因病理 失代偿 形成以肱骨外上髁弓弦结合部软组织的粘连、瘢痕、挛缩为点，以此处各软组织（弦）走行方向为线，在肘部冠状面、矢状面、水平面形成立体网络状的粘连瘢痕挛缩(肘部弓弦力学解剖系统力平衡失调) 可代偿 肘部应力分解 通过第二套自我代偿机制代偿。应力集中点硬化、骨化、钙化（弓变长、弦变短），X线表现为肘部骨质增生错位，或肘关节移位 肘部弓弦力学解剖系统受力异常 第一套自我代偿机制（伸肌总腱、桡侧腕长伸肌腱在肱骨外上髁处的附着处产生（粘连、瘢痕、挛缩） 肱骨外上髁处弓弦结合部应力集中 产生临床表现 无临床表现 ? 病因病理 失代偿 形成以肱骨外上髁弓弦结合部软组织的粘连、瘢痕、挛缩为点，以此处各软组织（弦）走行方向为线，在肘部冠状面、矢状面、水平面形成立体网络状的粘连瘢痕挛缩(肘部弓弦力学解剖系统力平衡失调) 可代偿 肘部应力分解 通过第二套自我代偿机制代偿。应力集中点硬化、骨化、钙化（弓变长、弦变短），X线表现为肘部骨质增生错位，或肘关节移位 肘部弓弦力学解剖系统受力异常 第一套自我代偿机制（伸肌总腱、桡侧腕长伸肌腱在肱骨外上髁处的附着处产生（粘连、瘢痕、挛缩） 肱骨外上髁处弓弦结合部应力集中 产生临床表现 无临床表现 ? 病因病理 失代偿 形成以肱骨外上髁弓弦结合部软组织的粘连、瘢痕、挛缩为点，以此处各软组织（弦）走行方向为线，在肘部冠状面、矢状面、水平面形成立体网络状的粘连瘢痕挛缩(肘部弓弦力学解剖系统力平衡失调) 可代偿 肘部应力分解 通过第二套自我代偿机制代偿。应力集中点硬化、骨化、钙化（弓变长、弦变短），X线表现为肘部骨质增生错位，或肘关节移位 肘部弓弦力学解剖系统受力异常 第一套自我代偿机制（伸肌总腱、桡侧腕长伸肌腱在肱骨外上髁处的附着处产生（粘连、瘢痕、挛缩） 肱骨外上髁处弓弦结合部应力集中 产生临床表现 无临床表现 ? 病因病理 肘部软组织（指总伸肌）受力异常（频繁伸指伸腕） 肘部软组织（指总伸肌）在肱骨外上髁处的应力集中 肘部软组织（指总伸肌）在肱骨外上髁处产生粘连、瘢痕、挛缩 通过粘连、瘢痕、挛缩自我代偿 失代偿 肘部软组织（指总伸肌）在肱骨外上髁处的异常应力不能被分散 产生临床表现（疼痛，无骨质增生） 1、疼痛，无骨质增生 病因病理 肘部软组织（指总伸肌）受力异常(频繁伸指伸腕) 肘部软组织（指总伸肌）在肱骨外上髁处的应力集中 肘部软组织（指总伸肌）在肱骨外上髁处产生粘连、瘢痕、挛缩 通过粘连、瘢痕、挛缩自我代偿 失代偿 肘部软组织（指总伸肌）在肱骨外上髁处的异常应力不能被分散 产生临床表现 2、疼痛，有骨质增生 未治疗或继续损伤，则通过硬化、钙化、骨化代偿 异常应力仍然不能被分散 （疼痛，有骨质增生） 临床表现 （1）一般起病缓慢，因急性损伤而发病者较为少见。 （2）肘关节外侧疼痛(疼痛可涉及到肩前部和前臂)，旋前时疼痛加重。其疼痛的性质为酸痛或刺痛，不能做握拳、旋转前臂动作，握物无力，严重者握在手中的东西会自行掉落。 （3）局部有时会出现轻度的肿胀。 症状 临床表现 （1）肱骨外上髁处压痛 肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、肱骨小头及桡骨颈外缘可触摸到明显的压痛点，亦可触及前臂上段桡侧的筋膜组织轻度肿胀及僵硬感。有时可在肱骨外上髁处摸到骨质增生的锐利边缘，压痛更甚。 体征 临床表现 （2）Mills（密耳氏试验）试验阳