肺功能测定的外科应用培训课件方案研究.ppt

新疆医科大学第一附属医院 王惠妩; 呼吸 防御肺的功能 代谢 免疫 肺功能测定是建立在临床生理学基础上的呼吸功能的测定;呼吸过程：是由呼吸系统、循环系统及血液密切配合完成 外 呼 吸： 为肺功能测定研究对象 通气功能 换气功能 内 呼 吸： 组织细胞呼吸 ;一、呼吸功能的评价 二、呼吸困难原因的鉴别 三、疾病的诊断、病情评估、预后 四、手术适应证的选择 五、康复方法的选择或运动处方的确定 六、机械通气参数调整及监护 七、职业病的肺功能评估 ;影响术后肺功能的因素;肺功能检测是评估外科手术适应证的重要方法，其目的在于： ①判断患者呼吸系统的病理状态，区分呼吸功能障碍的性质。评估患者是否有手术风险及其程度； ②预计胸外科手术对肺功能的影响； ③明确患者能否耐受全身麻醉、能否耐受手术、能耐受何种术； ④判断呼吸系统功能在手术与麻醉前可能获得多大程度的改善，能否安全渡过围术，制订围术期改善呼吸功能的治疗计划，协助术后呼吸监测处理判断； ⑤评定手术疗效； ⑥了解术后生理功能情况，确定术后如何康复； ⑦鉴定术后劳动力等。;肺功能与外科手术 －手术风险的评估;;流速;侧位肺功能;;肺功能与外科手术 －手术风险的评估;外科手术风险的评估（Vincent C);术后肺部并发症发生率;影响术后肺功能的手术因素;影响术后肺功能的麻醉因素;椎管内麻醉对呼吸功能的影响;如联合使用大剂量阿片类药物或镇静剂将同时抑制神经肌肉功能和呼吸中枢。 对肺功能减退或有潜在呼吸困难的患者，与全麻相比无优越之处，全麻可有效控制通气，安全控制气道。;椎管内麻醉对呼吸功能的影响;全身麻醉对呼吸功能的影响;术后中度发生PPCs危险的指标;术前肺功能检查的适应证;胸肺手术的风险性评估：MVV％：＞70％ 无禁忌；70-50％ 可以考虑；49-30％ 有一定风险；＜30％ 有较大风险或很大风险。国外认为FEV1＞800ml可胜任胸肺手术。肺叶切除手术者，当MVV＜50％时应结合侧位肺功能作出判???。;心外科手术的肺功能适应证：Frederick等对2年间行心脏手术的10480患者进行回顾性分析，发现在冠脉搭桥术后，FEVl1.25L的患者病死率为12％，FEVl1.25L的患者病死亡率为4％。在瓣膜或其它心脏手术后，PaO2、PaCO2和FEVl在生存组与死亡组间比较，差异无显著性。;美国胸科学会推荐，对于吸烟或呼吸困难的患者应于心外科手术前常规行肺功能检测。此外因心血管病患者运动中氧代谢和心功能减退，所以运动心肺功能试验是术前评估的重要方法。一般代谢当量(1MET＝3.5VO2／kg)3时，手术应慎重或禁忌，因其病死率在冠脉搭桥术后为8％，在瓣膜或其它心脏手术为16％。;腹部手术的肺功能适应证：早期研究显示，术前肺功能减损是引起上腹部手术后呼吸系合并症的重要原因。但随着医学的发展(手术方法的改进、术前治疗的进展、术后监护的完善等)，术后病死率不断降低。美国胸科学会认为，吸烟者或肺部疾病患者腹部手术前应行肺功能检测，以便为围术期的监护和治疗提供依据。其手术临界值为：MVV％50％、FVC2L、PaCO245mmHg。;戒烟 药物治疗 体疗 减肥 改善营养 NPPV治疗;尽可能采用局部麻醉 尽可能缩短外科手术时间 避免使用潘库溴铵 腹部手术采用腹腔镜 使用腹部横切口 胸部手术采用电视胸腔镜技术，减少肌肉松弛药用量;密切观察患者神志，呼吸方式，上呼吸道情况。 监测PetCO2。 拮抗残余麻醉药物，对有呼吸中枢抑制者可用机械通气支持。;小 结;小 结;谢谢大家