肺功能的测定和临床应用知识研讨.ppt

动态肺通气功能检测—支气管舒张试验 哮喘中的应用： 协助诊断： 1、对长期为控制的临床确诊的患者可以判断是否合并COPD 。 2、对临床症状典型的患者协助诊断。 3、对临床症状不典型的患者，若存在气道阻塞，舒张试验正常，可作激发试验。 疗效判断： COPD中的应用: 1、对有高危因素但没用症状的患者早期诊断。 2、对有症状的患者鉴别诊断。 3、对COPD患者进行严重程度分级。 4、疗效判断。 肺通气功能检查---气道激发试验 支气管激发试验：通过物理、化学和生物等各种因素的刺激，比较激发前后气道功能的改变，对气道反应做出定性甚至定量的判断。 气道反应性（airway reactvity）：机体吸入物理、化学和生物性等各种刺激物时，气道做出的不同程度的收缩反应。 气道高反应（bronchialhyperresponsiveness BHR）某些人群对气管、支气管敏感状态异常增高，对这些刺激物表现出过强或和过早出现的反应。 肺通气功能检查---气道激发试验 一、检测指标 FEVI.0：最常用，结果重复性好，稳定。 肺通气功能检查---气道激发试验 临床应用： 气道反应性的检测： 慢性咳嗽的诊断： 支气管哮喘的诊断： 治疗效果评价： 检查的禁忌症： 绝对禁忌症： 1、对吸入诱发剂明确超敏。 2、基础肺功能损害严重（FEV1＜50%或＜1.0）、严重肺大疱、气胸。 3、心功能不稳定，近期（3个月内）有心肌梗死，或正使用拟副交感神经药物、心动过缓、严重心律失常。 4、严重未被控制的高血压。 5、近期脑血管意外。 6、主动脉瘤 7、严重甲亢、 8、不能解释麻疹 肺通气功能检查---气道激发试验 相对禁忌症： 1、肺通气功能检查中已经诱发气道阻塞，在未吸入激发剂的情况下FEVI.0以下降＞20%。 2、不能做好基础肺功能检查的受试者。 3、哮喘发作加重期。 4、妊娠、哺乳妇女。 5、正在使用胆碱酶抑制剂。 并发症： 1、气道痉挛引起的症状：吸入SABA。 2、非气道痉挛的症状：如咳嗽、声嘶、咽痛、头痛、面红等，不伴有通气功能降低。休息15—30分钟后可以自行缓解。 肺通气功能检查---气道激发试验 检测指标： FEVI.0;最常用，重复性和稳定性好。 FEV1改变率=基础值-激发后FEV1 ×100% 基础值 阳性判断：FEV1.O较基础值下降≥20%为阳性。即气道反应性增高，气道激发试验阳性。 阴性判断：吸入最大浓度后，FEV1.O较基础值下降≤20%为阳性。即气道反应性正常，气道激发试验阴性。 肺通气功能检查---气道激发试验 定量判断： 累积激发剂量（PD）或累积激发浓度（PC）: PD20FEVI.O: FEV1.O较基础值下降≥20%时累积吸入刺激物的剂量。 PC20FEVI.O：FEV1.O较基础值下降≥20%时累积吸入刺激物的浓度。 肺通气功能障碍 限制性通气障碍常见的病因： 胸腔疾病： 肺部疾病： 胸廓疾病： 气管疾病： 神经肌肉疾病： 严重气道疾病： 阻塞性通气障碍常见的病因： COPD 支气管哮喘 支气管病变 混合性通气功能障碍: 肺通气功能障碍 不同类型的通气功能障碍的区别 类型 VC FEV1.0 FEV1.0/FVC RV FRC TLC RV/TLC 阻塞型 正常/降低 降低 明显降低 增加 增加 明显增加 明显增加 限制型 降低 正常/降低 正常/增高 正常/降低 降低 降低 正常/增高 混合型 降低 明显降低 降低 ？ ？ ？ 增加 1、阻塞性通气功能障碍： FEV1↓,FEV1/FVC↓，TLC↑， RV/TLC↑，FVC(-)，VCMax(-)。 （可见于气管炎、哮喘、COPD、长期大量吸烟、所有使气道内气流受阻的病例）。 2、限制性通气功能障碍： VCMax↓，FVC↓， FEV1↓，