肺功能讲课-2016-1-8培训资料.ppt

（三）最大通气量（Maximal volumtary ventilation，MVV） 最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。 最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。常用计算公式：MVV（L/min）=FEV1（L）×35 正常人最大通气量应≥预计值的80%以上。 最大通气量损害分级标准： MVV%Pred 60-79% ——轻度降低 40-59% ——中度降低 40% ——重度降低 （三）最大通气量（Maximal volumtary ventilation，MVV） 引起最大通气量减低的常见的原因有： 气道阻力增加：如支气管哮喘等。 胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、格林—巴利综合征等。 肺组织病变：肺水肿等。 气速指数=最大通气量占预计值百分比/肺活量占预计值百分比 阻塞性和限制性肺疾患最大通气量都降低，因此常根据气速指数来鉴别。 正常人气速指数为1，若气速指数1，提示为阻塞性通气功能障碍；气速指数1，提示为限制性通气功能障碍。 阻塞性疾病患者作最大通气时，呼吸基线上移，以使气道保持扩张状态，为其特征性改变 气 速 指 数 通气储量百分比 通气储量百分比(Ventilation reserve%, VR%): 此系通气储备能力大小的指标。 通气储量百分比(VR%)= (最大通气量－静息每分通气量)/最大通气量×100% 正常值为93%以上。通气储量百分比常作为能否胜任胸部手术的判定指标。86%胸部手术应慎重。 （四）时间肺活量 时间肺活量（FVC） 是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位。所测得的肺活量称为用力肺活量，同时测定1，2，3秒时间内呼出的气量，并分别称为第一秒用力呼气量（FEV1）、第二秒用力呼气量（FEV2）、第三秒用力呼气量（FEV3）表示。 用力肺活量 用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量。正常人FVC=VC 一秒钟用力呼气容积(FEV1.0)：是指最大吸气到TLC位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。 一秒量(FEV1.0 /FVC%)：第1秒用力呼气量占FVC的百分比 常值范围： FVC%Pred ≥80% FEV1%Pred ≥80% FEV1/FVC% 83% 临床常用FEV1.0，FVC来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。 用力肺活量 FEV3：是检测早期气道阻力的指标，是了解终末流量的简单测定方法 用力呼气中段流量FEF： FVC中间一半的用力呼气中断流速(量)FEF25~75%。FEF25~75%对于呼吸强度的依赖性小于FEV1，因此是早期气道阻塞较敏感的指征。 用力肺活量 最大呼气中期流速（MMEF）：将用力肺活量分四等分，以呼出中间二等分容量除以呼出中间二等分容量所花费的时间（L/s）。 是FEF25~75% 期间的平均流量 时间（秒） 0 1 2 3 4 5 a b c 容量（升） FEV1 FVC RV TLC SVC FVC 正常 阻塞 限制 时间－容量曲线 时间-容量曲线的临床意义 正常人FVC与VC接近，但在阻塞性肺疾病患者用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道提早闭合，可导致FVC小于VC。 评价通气功能障碍： 阻塞性疾病FEV1 /FVC%减少，曲线坡度平坦，而限制性病变FEV1/FVC%正常或增高，曲线陡峭，时间肺活量通常提前完成。 一秒率FEV1 /FVC% FEV1 /FVC%能敏感发现气流阻塞， FEV1 %pred有助于判断气流阻塞的程度。 在对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情轻重程度进行分级时，普遍采用FEV1 %pred这一指标。 COPD 肺功能分级（支气管扩张剂后） 级别 特 FEV1/FVC 征 FEV1占预计值百分比（%） I级(轻度) ≤70% ≥80 Ⅱ级(中度) ≤70% 80 ≥ 50 Ⅲ级(重度) ≤70% 50 ≥ 30 IV(极重度) ≤70% 30 或 50 伴有慢性呼吸衰竭 高危 70% ≥80 （五）气道反应性测定 气道反应性测定包括支气管舒张试验和支气管激发试验，通常用FE