肺移植麻醉管理知识讲稿.ppt

肺移植手术患者的麻醉管理;肺移植术国外的进展;March在1998年报道;肺移植受体选择的指南;疾病适应证;禁忌证;国内肺移植术的进展;国内肺移植进展;7例肺移植患者术前一般状况;病情介绍;第1例肺移植患者术前依赖氧存在-------无生活质量而言;第3例肺移植患者术前病情进展迅速;术前准备;麻醉方法与术后镇痛;麻醉处理;麻醉诱导与维持;气道管理及呼吸控制;气道管理及呼吸控制;术中监测;术中液体及药物治疗;组织脏器保护和免疫移植药物;抗凝处理;抗凝处理？？？目前国人不用CPB时不抗凝;是否需要体外循环？;肺移植中需要体外循环的指证;本院6、7例在即将完成一侧肺移植前即刻，即在肺动脉开放前经主动脉和右心房插管，用肝素涂层氧合器及离心泵体外循环（CPB）下进行肺移植 在移植第一个肺前先完成主动脉和右心房插管，准备随时开始CPB 插管前静脉注射1mg/kg肝素后，CPB中保持ACT在250秒左右 ;病例4因术前肾脏问题;结 果;;;循环功能变化;术中循环功能的管理;拔除气管插管 病例1术后第7天 病例3、4术后第1天 病例6术后第3天 病例7术后第1天拔除后再插管呼吸支持 （因肾衰血透治疗5天，尿逐渐恢复） 存活 病例1超过半年 病例3超过1年网上生意 病例6存活近2个月 病例7存活近1个月;讨论;术中循环管理;麻醉诱导纯氧控制呼吸下低氧血症迅速纠正，但PaCO2却较术前自主呼吸下明显升高，调整通气参数略有改善，但仍呈严重高碳酸血症状态 Why?;自主呼吸与人工呼吸的差别;自主呼吸;肺纤维化病变特点;机械通气后;;局部肺大疱致使回心血量明显减少，BP下降;7例患者呈不同程度的肺动脉高压，提示其肺纤维化实变的程度已严重影响肺血管，使部分肺血管丧失功能，肺血管阻力增加，导致肺功能进一步下降;从理论上讲二氧化碳蓄积可增加交感神经系统的敏感性，使循环系统的危险性增加 但本组患者在二氧化碳蓄积时，其循环功能尚能维持血压，说明对二氧化碳蓄积有较好的耐受，这为我们在麻醉管理上提供了有利的一面 所有患者对缺氧的耐受性差;;经验教训提示我们;移植后供肺开始工作的短时间内可改善血气指标，在1h后可出现PaO2下降、PaCO2升高 主要与缺血再灌注损伤有关??单肺与剩余肺功能还有一定的关系;病例2 在完成单侧肺移植行另一侧肺移植时，恢复血流不久的移植肺在缺血再灌注损伤的基础上又遭受了血流过度灌注之打击，PaO2进一步下降至39.5mmHg，血压降低、心率减慢濒于停搏而紧急行体外循环支持，随之带来更为复杂的问题终于不治而亡;在双肺移植术中，移植肺的早期失功能是一个挑战性问题;术中管理目标是尽力维持血流动力学与呼吸稳定，以避免CPB;早期移植肺功能不全的原因;NO吸入治疗可改善氧合而降低对CPB的需求;NO降低移植肺功能不全发生的可能机制;MAP、CO、SpO2、SvO2下降，PAP上升 CPB;国外资料显示;病例6、7的经验提示;被迫紧急CPB后问题多多！！ --------严重出血;上半身与下半身水肿程度有明显差异;保护新移植的肺;肺移植后分肺通气; 人 ;保护供体肺、缩短缺血时间、调整机体炎性反应、严格限制液体、调整循环、凝血功能、保护性通气、合理应用激素与免疫抑制药物均为手术成败的关键 对终末期呼吸衰竭肺移植患者的通气模式及凝血方面的调整仍有待进一步探讨;谢 谢 大 家 ！