肺结核课件(PPT_68页)案例实例.ppt

（三）继发型肺结核 多发生在成人，病程长，易反复。 　　早期渗出性病变，多发生干酪样坏死、液化、空洞形成；出现病变周围纤维组织增生 　　痰结核分枝杆菌检查常为阳性。 　　多样性 X线表现特点 　　好发在上叶尖后段和下叶背段 ①润性肺结核：渗出性病变（最常见） 男性，28岁，吸烟患者。因低热、咳嗽2个月，痰中带血1周来院门诊。查体：T37.5℃，双侧颈部可触及多个淋巴结，可活动，右上肺可闻及少许湿啰音，胸片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是 　　A.原发型肺结核 　　B.右肺炎 　　C.继发型肺结核 　　D.支气管肺癌 　　E.颈淋巴结炎 浸润性肺结核 ②空洞性肺结核：临床症状较多，发热，咳嗽，咳痰和咯血等。空洞性肺结核患者常痰中排菌 ③结核球：多由干酪样病变吸收和周边纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成。结核球内有钙化灶或液化坏死形成空洞，同时80%以上结核球有卫星灶； 　　结核球：干酪样物质脱水凝集成球状，直径不超过4cm称结核球 干酪样肺炎 大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶，其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞 病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶，呈小结节状或密度不均的斑片状影像，沿支气管血管束分布 特殊类型 慢性纤维空洞性肺结核 纤维空洞性肺结核的特点是病程长，反复进展恶化，肺组织破坏重，肺功能严重受损，结核分枝杆菌长期检查阳性且常耐药。 　　纤维空洞型肺结核：厚壁空洞，周围有广泛的纤维条索及新旧不同的播散病灶，肺门提高，肺纹呈垂柳状样改变。纵膈气管牵拉至患侧。 （四）结核性胸膜炎IV型 五、肺外结核 　　以感染器官命名（肠、肝、肾、骨、脑膜结核等）。 六、菌阴肺结核 　　指三次痰涂片（－）及一次培养（－）的肺结核。其诊断标准：①典型结核症状及X线表现；②抗结核治疗有效；③临床排除其他非结核疾病；④PPD 强（＋）、结核－抗体（＋）；⑤痰结核菌PCR 和探针检测（＋）；⑥肺外组织病理证实结核病变；⑦探针检测BALF检出抗酸菌； ⑧支气管或肺组织病检（＋）。具备1～6 中三项，或7～8 中一项可确诊菌阴肺结核。 （一）肺炎 浸润型 干酪性肺炎（二）肺癌 中央型与肺门淋巴结结核 周围型与结核球（三）肺脓肿 慢纤洞型（四）支扩，慢支（五）纵隔和肺门疾病（六）其他发热性疾病 鉴别诊断 呼吸系统疾病 第五章 肺结核 本章重点提示： 　　1.结核概述（结核传染源， 传播途径，机制） 　　2.临床表现（症状，体征） 　　3.辅助检查（PPD试验； 痰找结核菌；胸片） 　　4.结核分型（重点：原发， 血播，继发） 　　5.治疗（一线化疗药的中英文；化疗药各自特点；化疗方案--初治涂阴/初治涂阳/复治涂阳） 概 述 结核病是结核杆菌引起的慢性传染病，耐药菌的出现及扩展、HIV、控制规划的不完善导致全球结核病疫情明显上升 认识结核菌 1.传染源： 　　主要是排菌的肺结核病人 （开放性肺结核）。 　　2.传播途径： 　　（1）主要途径：呼吸道飞沫传 染。 　　（2）次要途径：消化道。 　　（3）其它途径：皮肤、泌尿生 殖道。 　　3.易感人群：生活贫困、居住拥 挤、体弱，免疫力低　　 结核病免疫保护机制 — 细胞免疫 　　巨噬细胞→吞噬、杀灭结核菌→变成类上皮 　　细胞和朗罕（ Langhans）巨细胞→结核结节 　　→病变局限化 结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结核结节 细胞免疫关键词：保护 发病机制 免疫反应 变态反应（过敏反应） 　　结核菌侵入人体后4～8周，对菌体及代谢物的敏感反应属Ⅳ型（迟发型）变态反应 　　变态反应关键词： 　破坏+迟发 变态反应表现 　　局部病灶：渗出、干酪样坏死 　　全身反应：发热、乏力、食欲下降等， 　　　　　　　PPD皮试阳性（皮肤红肿硬结破溃） 　　肺外表现：皮肤结节性红斑、泡性结膜炎、 　　　　　　　多发性关节炎（Poncet病） 继发性肺结核 继发性肺结核： 　　局部反应剧烈 浸润性肺结核 　　空洞（最常见） 临床表现 （一）症状 全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯血、胸痛等 结核血行播散时可有高热 弱 （二）体征 范围小→无体征 　　干酪样肺炎→实变征 　　空洞者→闻及支气管呼吸音，空瓮音 　　大范围纤维条索者→气管移向患侧 （一）影像学 特点：“新老”并存，无特异性 方法：普通胸片，特殊体位、断层、支气管造影，CT（二）结核菌