胎盘前置状态研究报告.ppt

胎盘低置状态护理查房陈其群 二病区;病史汇报 ;LMP：2012-4-15，停经30+在当地医院测血HCG阳性，查B超证实宫内妊娠，患者早孕期有恶心呕吐等早孕反应，早期无腹痛及阴道流血，8月1号出现无明显诱因引导下流血，量不多， ;B超提示：宫内妊娠，符合17周左右，胎盘前置状态，成熟度Ｉ级，羊水正常，脐带未及异常。入院时 T：36.2 P：72次／分 R:18次／分 BP:110／70mmHg ;病程记录;8月15 阴道流血量30ml 便秘 8月16 阴道流血量 10ml 8月17 生化示 ：镁离子：1.57mmol/l 阴道流血量 20ml 8月18 阴道流血量28ml 8月19 阴道流血量 111ml B超示 胎盘下缘距宫颈内口35mm，BPD36MM 2时30分 宫缩明显;8月20日 阴道流血量 45ml 8月21日 10时30分 阴道流血较多，宫缩明显，放弃保胎 15时30分 自娩出约一两百克死男婴;相关专业知识简介;前置胎盘（概念）;前置胎盘（分类）;前置胎盘（临床表现）;前置胎盘（病因）;　3、胎盘异常如副胎盘，主要胎盘在子宫体部，而副胎盘则可达子宫下段近宫颈内口处。 　　4、受精卵滋养层发育迟缓当受精卵达子宫腔时，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。 　　5、吸烟及毒品影响子宫胎盘供血 烟中的尼古丁可以促进肾上腺皮质释放肾上腺素，使血管收缩影响子宫胎盘血流量，而一氧化碳致使慢性血氧过少，胎盘为获取更多的氧供应而扩大面积，所以吸烟孕妇的胎盘面积增大，重量增加，有可能覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘。 ;前置胎盘（处理原则）; 1．绝对卧床休息 　　2．抑制宫缩，舒喘灵2.4～4.8mg，4～6小时一次，宫缩停止后给予维持量。硫酸镁静滴维持。 　　3．纠正贫血，硫酸亚铁0.3，口服3次/日，必要时输血。 　　4．抗菌素（青霉素，先锋霉素）预防感染。 　　5．地塞米松10mg，肌注或静推，1次/日，连续三天，促进胎肺成熟。 　　6．严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如B超检查、胎儿成熟度检查等，如大量出血、反复出血，酌情终止妊娠。 ;终止妊娠 　　适于入院时大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克、或近预产期反复出血、或临产后???血较多，都需要采取积极措施终止妊娠。终止妊娠的方式有三： 　　1、剖宫产术，术前应积极纠正休克，输液、输血补充血容量，术中注意选择子宫切口位置，尽可能避开胎盘。 　　 ;2、阴道分娩 阴道分娩是利用胎先露部压迫胎盘达到止血目的，此法仅适用于边缘性前置胎盘而胎儿为头位。在临产后发生出血，但血量不多，产妇一般情况好，产程进展顺利，估计在短时间内可以结束分娩者。决定阴道分娩后，行手术破膜，破膜后胎头下降，压迫胎盘，达到止血，并可促进子宫收缩，加速分娩，此方法对经产妇的效果较好。 ;3.子宫动脉栓塞术+利凡诺尔引产 栓塞方法： 局麻下取右侧股动脉穿刺点，采用Seldinger技术完成股动脉置管后．采用5FCobroa导 管在DSA下超选至左侧子宫动脉．用直径1-2mm新鲜明胶海绵颗粒．在30min内均匀缓慢栓塞子宫动脉，完毕后造影证实栓塞可靠。同法栓塞对侧子宫动脉。 ;辅助用药;术后处理;硫酸镁用法及适应症;硫酸镁药物作用机制;毒性反应;　3.连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。 　　4.极少数血钙降低，再现低钙血症。 　　5.镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象。 　　6.少数孕妇出现肺水肿。 ;毒性反应鉴别及 处理;静脉使用硫酸镁注意事项;　4.用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。 　　5.如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的为10%葡萄溏酸钙注射液10ml缓慢注射。 　　6.保胎治疗时，不宜与肾上腺素b受体激动药，如利托君(ritodrine)同时使用，否则容易引起心血管的不良反应。 ;孕妇自我监测（健康教育）;4、饮食应营养丰富、全面多食含铁较高食物，如枣、瘦肉、动物肝脏等预防贫血。长期卧床为避免便秘应增加蔬菜水果的摄入，养成定时排便的习惯。 　　5、长期卧床者应适当肢体活动，家属可协助给予下肢按摩，以预防肌肉萎缩，防止血栓形成。同时每日进行深呼吸练习，锻炼肺部功能，预防肺炎的发生。 　　6、进行胎儿自我监护——自数胎动。 ;护理问题; P7特殊药物应用：与硫酸镁用药有关