脊柱手术体位摆放要点(欧伟伟)教学讲义.ppt

颈椎后路，现在常规摆放牵引体位，因其充分屈曲了颈椎，使手术得到了很好的暴露，同时抬高的上身，也减少了术中的出血。方便了医师术中的操作，越来越多的医生选择这个安全的体位。 胸腰椎前路手术难度大，涉及的脏器多，创伤大，出血多，但是它与后路手术比较也有它的优点：就是前路减压的效果更明显，范围更大，而最主要的是神经损伤的危险更小。 脊柱手术通常采用后路 脊柱后路手术通常采用俯卧位 胸腰段手术采用俯卧位，可以减轻腹部压力，减少术中出血 侧前方入路时，选择患侧在上的侧卧位。病椎下方垫软枕。 此类入路比较罕见，在此就不做赘述！ 关于手术脊柱手术体位摆放的总体要求其实也基本上是所有手术体位的一个要求，它有以下几点： 1.保证患者安全、舒适、重要器官无受压；要使患者的皮肤压力最小化， 手术超过3小时做好预防措施，比如在受压部位贴防止压疮的泡沫贴或者在关节部位用凝胶体位垫等等。 每2小时或者每次调节体位后应观察肢体、关节和外周神经是否受压。 2.充分显露手术野；并且固定患者使之不易移动；其实我们的每个体位的主要目的是为了方便手术，所以充分暴露手术野是我们摆放体位的 根本要求，比如说我们的眼镜蛇体位就能很好的使颈椎屈曲，使手术野得到最好的暴露。 3.我们摆放体位时不能影响呼吸循环，其实任何体位的改变都可以导致人的呼吸和循环改变。所以，病人呼吸和循环的改变是我们摆放体位时应该重点关注的。 4.最后，是对于骨科手术来说，最重要的，我们的体位摆放是不能影响术中透视的。如果我们体位摆放好后，我们的搁手架、骨盆固定架或者我们的体位垫 影响了术中的透视，那么可以说我们的体位摆放是失败的！所以请大家摆放体位的时候一定要考虑到这个特殊的需求。 下面介绍一下脊柱手术体位摆放所需各类用物： 俯卧垫：该垫的底板是可透视的亚克力材质，上面的俯卧垫于底板用毛毡相连， 该垫的材料是一种新型的记忆棉，病人压上去以后，可根据病人的身形体重塑形，有效的承托病人的同时也防止了病人的压伤， 最关键的是俯卧位垫的大小可根据病人的身材调节长度及宽度。 病人的额头放于垫子的上方，下巴放于下巴托上，眼睛处是悬空的，同时中间的凹陷也给气管插管提供了空间，有效地保护了呼吸管路的通畅。 这样的凝胶脚拖，在我们摆放体位中经常派的上用场 1.俯卧位时用于放置病人的双膝上方。放在膝关节压红。 2.仰卧时，放于患者足跟，防止足下垂。 3.颈仰卧位时可放病人的颈后，保证颈下无悬空。 这个凝胶拱形体位垫1.用于俯卧位置于患者胫骨前，保证足尖悬空 2.同时也可以用于颈仰卧位时垫于肩下，抬高患者肩部，保证颈部的暴露 3.最后摆放侧卧时可以放于腋下，保证臂丛神经不受压 凝胶头圈：1.在我们摆放颈仰卧位时可以用来垫于头下，固定头部。 2.侧卧位时在头下放置头圈，可以保证患者的耳部不受压。 头钉是我们摆放眼镜蛇体位时专用的一款用物，它消毒后使用。 头架，这个是MIZUHO床上的特有配件，两插杆插入床内，上段连接头钉，调好体位后，将各关节拧紧！ 另外，我们排放各类体位一些必不可少的用物就是各种床的配件,图中所示的有： 1.搁手板、侧卧位时放置病人下肢，俯卧位时患者双手放于头两侧，也就是放于搁手板上 搁手架，是侧卧位时，放置患者上面的手臂，其高度可以根据患者的身形来调节。 2.骨盆固定架，是做侧位时，用来固定骨盆的。 3.各类配件都是靠单槽或者双槽的滑块来连接和固定的。 介绍完各类用物后，我们就讲讲体位的摆放， 从之前介绍的脊柱手术入路我们可以知道，脊柱手术中，最常用的体位有：仰卧位（颈椎前路）、眼镜蛇体位（颈椎后路）、侧卧位（胸腰椎前路或者后路）、 俯卧位（胸腰椎后路） 今天我就主要为大家讲解这四个体位的摆放要点，每个体位的摆放我都会从用物的准备、摆放前准备工作、摆放中的要点、摆放后的检查以及整个体位摆放的注意事项这四个方面跟大家详细讲解。 首先介绍的是颈仰卧位 颈仰卧位的用物准备有：PPT………………布胶布是用来牵拉固定病人。布胶布宽度为：下拉肩部的为 110×9cm； 提下颌的宽度为5CM 仰卧位在摆放前我们要做哪些准备呢： 1.于患者下肢建立静脉通道，大家记住了，凡是颈椎的手术，不管是前路还是后路，静脉通道都建立在下肢。因为双上肢会牵拉至身体两侧