脑卒中的康复护理--罗宇培训资料.ppt

脑卒中的康复原则 一、康复应尽早进行。在缺血性脑卒中时，只要病人神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展48小时后即可进行。高血压、实质性脑出血一般宜在10-14天后进行。 二、康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”。调动剩余脑组织的重组和再功能。要求病人理解并积极投入才能取得康复成效。 三、除运动康复外尚应注意言语、认知、心理、职业与社会康复等。 脑卒中的康复原则 四、脑卒中的特点是“障碍与疾病共存”，故康复应与治疗并进。同时进行全面的监护与治疗。 五、在急性期，康复运动主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练。卒中康复是一个改变“质”的训练，旨在建立病人的主动运动，要保护病人，防止并发症发生。 脑卒中的康复原则 六、要严密观察和关切卒中病人有无抑郁、焦虑。它们会严重地影响康复进行和功效。 七、约40%脑卒中病人可有复发，对此应加强相应预防措施。 八、业内已证实一些药物，如苯丙胺，嗅隐亭分别对肢体运动和言语功能的恢复以及巴氯氛对抑制痉挛状态有效，可选择应用。可乐定，哌唑嗪，苯妥英钠，安定，氟哌啶醇对急性期运动恢复产生不利影响，故应少用或不用。 脑卒中的康复处理 一、创造康复处理的条件 　　　脑卒中后及早的、正确的处理，可以避免废用综合症和误用综合症的发生，并且能并发症和并发症降低到最低限度，可使患者的神经功能缺损得到最程度的恢复。 一）、控制好并发症 　　　禁止康复性活动的心脏问题的主要指征： 　　　１、出现新的心肺症状； 　　　２、心率较基线减少超过20%； 　　　３、心率较基线增加超过50%； 　　　４、收缩压≥220mmHg； 　　　５、收缩压下降≥30mmHg 或＜90mmHg； 　　　６、舒张压≥110mmHg。 　 脑卒中的康复处理 二）、处理好并发症 脑卒中后，约有60%~94%的患者会出现一些系统性并发症。常见的有： 1、吸入性肺炎 40% 2、泌尿系感染 40% 3、抑郁症 30% 4、疼痛 30% 5、跌倒 25% 6、营养不良 16% 7、中毒或代谢性脑病 10% 8、DVT 6% 9、癫痫发作 4% 10、压疮 3% 脑卒中的康复处理 偏瘫是脑卒中患者最常见和最重要的功能障碍。 偏瘫是指同侧上下肢体的瘫痪，系一侧锥体束损害所致，并常伴有锥体外系的损害。病损部位：大脑皮层、皮层下白质、内囊（大脑）和脑干（中脑、桥脑和延髓）。是脑卒中最常见的瘫痪方式，是典型的上运动神经元损伤。 二、偏瘫异常运动模式分析 上运动神经元损伤时，脊髓反射弧（即下运动神经元为中心）是完整的，但由于来自上运动神经元调控作用的丧失或破坏，致使在运动恢复时导致运动和姿势反射机制的紊乱，种系发生上较为原始的异常模式得以释放：过渡的联合反应和共同运动取代了正常的随意运动和交互神经支配；为数不多的静态的、固定的异常姿势取代了正常的 脑卒中的康复处理 体位反射、平衡反应和其他保护性反应的协调活动；抗重力肌的痉挛取代了正常的肌肉姿势张力。如不注意这些异常的运动模式，对抗重力肌进行训练：如训练患侧上肢的屈曲拉力、手的握力、下肢的卧位直腿抬高、直立后蹲起、让人架着用力“行走”等，就会以强化错误的运动模式 —典型的偏瘫步态：患肩压低，上肢屈肌共同运动模式呈跨篮子状；患髋抬高，下肢伸肌共同运动模式呈画圈状跛行动，则形成了“误用综合征”。关键是在理论上要深入的理解偏瘫的异常运动模式，就能做到正确的进行康复性训练。 脑卒中的康复处理 三、偏瘫恢复的过程 大多学者认为脑卒中的最佳恢复时是3个月以内，在最初几周内恢复最快。6个月内运动功能进一步恢复的可能减小，而语言、认知、家务及工作技能在2年内还有进一步恢复可能。约有5%的患者会有持续性恢复。 可用Brunnstrom6个阶段来描述，功能恢复可停留在任何阶段。 1、上肢功能的恢复 95%患者恢复到平台期6~10周 2、下肢功能的恢复 95%患者恢复到平台期4~11周 3、 ADL的恢复过程 95%患者恢复到平台期11.2周 脑卒中的康复流程 卧床期（急性期，早期）：体位交换，保持良好体位，进行被动运动，起坐训练，床上运动训练和开始ADL训练。 离床期：坐位运动、平衡运动，起坐训练，言语训练，认知功能训练， ADL训练，开始作业疗法（OT）训练。 步行期：步行训练（平行杠内，跨步与二点步行与拐杖步行训练等）；上下阶梯，跨栏