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536例偏瘫患儿上肢运动功能发育曲线 引导式教育 一般适合1岁以后各类型的脑瘫孩子 通过运动能力、日常生活能力和社交能力的统合训练，努力使孩子获得独立的技能 训练过程中常通过唱歌和节律性活动来开始，以集体训练为主要方式 预防和控制肌肉挛缩和骨骼畸形 最初问题（肌张力、异常姿势反射、异常固定） ↓ 代偿 ↓ 习惯 ↓ 肌肉挛缩 ↓ 骨骼变形 生物力学疗法 生物力学治疗的主要目的是通过保持肌肉的长度和力量来改变肌肉的性质，包括肌张力、肌力和肌硬度，以及增加关节的活动度，常用的方法有通过手法或石膏牵拉，配置各种矫形器，以及肌力训练。 矫形器 适合各年龄段、以痉挛型为主、各级别 抵抗痉挛，预防畸形，改善步态，保持骨骼对线，降低运动能耗，提高运动功能。 下肢的踝足矫形器最为常用和有效。 力量训练 通常在4岁以后脑瘫孩子中进行，适合各类型和各级别（以Ⅰ～Ⅲ级 居多） 可以提高肌力，改善功能、步态 和本体感觉，降低步行能耗，没有副作用（增加痉挛，降低功能） 手 术 髋关节半脱位和脱位 60%不能行走的脑瘫儿童在5岁时很有可能发生髋关节脱位 痉挛性双侧型脑瘫有可能发生髋关节脱位，四肢瘫以及GMFCS4-5级孩子可能性最大 放射学检查可以早期判断 3岁时 未经治疗5岁时 内收肌松解术 通过切除内收肌群纠正髋内收 手术多数在4-6岁时实施，主要为痉挛型双瘫和四肢瘫 可以防止髋脱位、骨盆倾斜、脊柱侧弯，增加髋关节活动 度，改善功能等 手术前后髋关节脱位的改变 4岁双瘫 术前 MP40% 术后1年 MP右20% 左15% 术后15年 MP12% 腘绳肌延长或移位术 通过将腘绳肌移位或延长纠正膝关节屈曲 接受手术孩子平均年龄在10-12岁之间，一般不小于5岁，主要为痉挛型双瘫孩子 腘绳肌延长或移位术 手术的主要目的是增加肌肉长度和提高肌肉伸展速度，调 整步态周期中膝关节的屈曲和伸展角度，从而改善步态。 小腿三头肌延长术 通过将小腿三头肌的肌腱或肌腹移位或延长纠正足下垂 马蹄畸形在6岁以内尽量采取保守治疗，最佳手术年龄应该在7、8岁以后 适用于痉挛型孩子 选择性脊神经后根切断术 通过电刺激明确那些接受着表现出异常肌肉反应的神经后根，有选择地进行切断，可以减小那些影响，痉挛也会减少 选择性脊神经后根切断术 手术年龄多数在4-6岁，最小2岁，一般不超过18岁 只适合痉挛型脑瘫孩子，多数为GMFCSⅡ～Ⅳ级 可以降低肌张力 ，增加关节活动度 ，提高功能 ，预防和缓解畸形 药 物 口服巴氯芬 适合于肌张力显著增高的孩子 但是由于作用部位难以集中、有一定的副作用以及停药反应等诸多因素，在国际上已逐步被鞘内给药的方法所取代 巴氯芬鞘内给药 采用药物泵的方式直接作用于中枢神经系统，因此可以用较小剂量达到相似或更大效应，从而缓解肌肉痉挛。 多用于3-4岁以后痉挛型和肌张力障碍型以往多应用于不能行走的较严重的儿童，最近也应用于能行走的脑瘫孩子 可以降低肌张力，可能改善功能，易于照料，但上肢疗效不明确 脑瘫基础知识与康复治疗 复旦大学附属儿科医院康复中心 史 惟 什么是脑瘫？ 脑 脑部损伤引起的 瘫 表现出肢体瘫痪 我们做的所有事情都是受到脑的控制，包括肌肉和各种运动、姿势， 脑瘫的孩子脑部受到了损伤，从而影响了他们的发育，特别是运动发育。 脑瘫定义 脑性瘫痪是指一组运动和姿势发育障碍症候群，这种导致活动受限的症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部受到非进行性损伤而引起的。脑性瘫痪的运动障碍常伴随感觉、认知、交流、感知、和/或行为障碍,和/或癫痫，和/或继发性肌肉骨骼障碍。 脑瘫的主要表现 脑瘫孩子主要表现为肌肉僵硬、无力、行动笨拙、晃动以及平衡能力差，这些问题有轻有重。 轻的孩子常会表现出肢体活动轻微的不便，一般不会影响生活能力，也拥有良好的智力。 重的脑瘫孩子肢体活动会表现出明显的困难，会明显的影响日常生活能力，也有可能存在智力问题。 什么原因引起脑瘫？ 有许多各种原因会引起脑部受到损伤，从而导致脑瘫的发生，主要有以下几种： 脑部发育不良（早产），各种脑部畸形 母亲在怀孕早期受到病毒感染，如风疹、巨细胞病毒等 怀孕或出生时缺氧 出生后不久（几天或几周）婴儿受到严重感染，如脑炎、脑膜炎等 在出生后的最初几年（2-3岁）脑部受到严重的永久性损伤 脑瘫什么时候发生的？ 75%发生在怀孕阶段 10-15%发生在出生和新生儿阶段 10%发生婴幼儿阶段（0-3岁）的各种疾病或意外 早产特