脑血管疾病(Cerebrovascular Disease)教程教案.ppt

[临床类型] 1、依据症状体征演进过程分为： （1）完全性卒中（complete stroke）:N功能损伤较重、较完全，常于数小时内（6h）达高峰。 （2）进展性卒中（progressive stroke）：发病后病情在48h内逐渐进展。 （3）可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）：24h，3周。 2、依据临床表现，特别是神经影像学检查分为： （1）大面积脑梗死：主干或?支的完全性卒中，症状重，意识障碍进行性加重。 （2）分水岭脑梗死（cerbral watershed infarction,CWSI）：相邻血管供血区分界处或分水岭局部缺血。多由血流动力学障碍所致。 （3）出血性梗死（hemorrhagic infarct）：常继发于大面积脑梗死后，A坏死血液漏出或继发出血。 （4）复发性脑梗死（multiple infarct）两个或两个以上供血系统血管闭塞引起，常为多次发作所致。 [临床表现] 1、一般特点：中老年，常在安静或休息状态下发病，部分病伴有TIA的前驱症状，发病急，病后10h或1-2d达高峰，多数意识清醒，没有头痛。 2、临床综合征 （1）颈内A闭塞综合征：病灶侧单眼一过性黑朦，Horner氏征；对侧三偏征；主侧半球--失语；非主侧半球--体像障碍；颈A搏动减弱，眼或颈部血管杂音。 （2）大脑中A闭塞综合征 ①主干闭塞:三偏征,失语、体象障碍 ②深穿支闭塞：三偏征，失语 上部分支：对侧面及上肢轻轻瘫及感觉 障碍，下肢不受累，Broca失语 ③皮层支闭塞 下部分支：对侧同向偏盲,无偏瘫 Wernicke失语 （3）大脑前A闭塞综合征： ①主干闭塞：对侧中枢性面舌瘫，下肢瘫，小便障碍，精神障碍，强握及吸吮反射，优势半球-Broca失语，上肢失用。 ②皮质支闭塞：对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉障碍，对侧肢体短暂性感觉障碍，强握反射及精神障碍。 ③深穿支闭塞：对侧中枢性面舌瘫，上肢近端轻瘫。 (4)大脑后A闭塞综合征： ①主干闭塞：对侧同向偏盲，双侧闭塞—皮质盲。丘脑综合征，优势半球—命名性失语、失读。 ②深穿支闭塞：丘脑综合征、红核丘脑综合征。 (5)椎-基底A闭塞综合征 ①主干闭塞：颅N损害，锥体束征、小脑症状，高热、昏迷、肺水肿、消化道出血、常因病情重死亡。 ②中脑支闭塞：Weber综合征（动眼N交叉瘫），Benedit综合征（同侧动眼N瘫，对侧不自主运动）。 ③桥脑支闭塞：Millard-Gubler综合征（外展反面N交叉瘫），Foville综合征（同侧凝视麻痹和周围性面瘫，对侧偏瘫）。 ④基底A类综合征：神经眼征，意识障碍，对侧偏盲或皮质盲，严重记忆障碍，中老年人突发意识障碍又较快恢复，无明显运动，感觉障碍，但有瞳孔改变，动眼N麻痹，垂直注视障碍，应想到该综合征，如有皮质盲成偏盲，记忆障碍更支持CT及MRI见双侧丘脑、枕叶、颞叶和中脑病灶可确诊。 (6)小脑后下A或椎A闭塞综合征 也称延髓背外侧综合征（wallenberg），是脑干梗死最常见类型①眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭N核）；②交叉性感觉障碍（同侧三叉脊束核对侧脊丘束）；③同侧Horner征（交于下行纤维）；④吞咽困难和声嘶（舌咽、迷走N）；⑤同侧小脑性共济失调（?状体或小脑）。 (7)小脑梗死：小脑上、前下、后下A闭塞；眩晕、恶心、呕吐、眼震、共济失调。 [辅助检查] 头颅CT、MRI、DSA、MRA、TCD、CSF等。 [诊断及鉴别诊断] 1、诊断；中老年高血压动脉硬化患者，突然发病，一至数日出现脑局灶性损害症状及体征，并可用某一血管综合征解释—可能；CT或MRI发现病灶—确诊。认真查找病因及危险因素。 2、鉴别诊断：脑出血、脑栓塞、脑肿瘤；脑出血鉴别中，起病状态和起病速度最具有诊断意义，CT、MRI可确诊。（见表8-2） [治疗] 急性卒中和TIA是神经内科急症，时间就是生命，时间就是脑，由于应用溶栓药，抗血小板药、抗凝药或外科手术治疗可以取得较好的疗效，临床早期诊断和超早期治疗非常重要。 1、急性期治疗原则：①超早期治疗，强调时间窗；②针对脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤进行综合保护治疗；③个体化原则，整体化观念（心、其他脏器、并发症等）；④对卒中危险因素的干预。 2、治疗方法 （1）对症治疗：控制血压，控制感染，控制血糖，控制脑水肿、控制癫痫，预防肺栓塞和深