脑血管疾病-临床药物治疗学知识研讨.pptx

第十章　神经系统常见疾病的药物治疗脑血管病（缺血、出血）癫 痫内容帕金森病老年痴呆本节学习目标掌握：缺血性脑血管病、出血性脑血管病和癫痫病的常用治疗药物；熟悉：缺血性脑血管病、出血性脑血管病和癫痫病的治疗原则、药物不良反应及防治；了解：什么是帕金森病，阿尔茨海默症。第一节 脑血管病脑血管病(Cerebral Vascular Diseases, CVD) 脑血管病是指脑血管破裂出血或血栓形成，引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病，又称脑血管意外或脑卒中，俗称为脑中风。CVD是NS常见病和多发病，死亡率约占所有疾病的10%，是目前人类疾病三大死亡原因之一，75%的存活者遗留瘫痪、手脚麻痹、语言障碍、痴呆等严重残疾。发病率、患病率和病死率随年龄增长而增加，65岁以上老人的发病率高达21.7％。 短暂性脑缺血发作 病例-1（P112）患者，男，55岁，80kg。于1日前突感左眼一过性黑曚，伴右臂无力、麻木，同时失语，持续约30分钟缓解。无眩晕、恶心、呕吐等症。高血压病史15年。吸烟每日两盒，啤酒3~6听。查体：血压165/100mmHg。听诊左颈动脉有杂音，其余未见异常。全血低切黏度12mPa?s(正常7.51~10.09mPa?s)，全血高切变黏度8.5mPa?s(正常5.63~6.67mPa?s)血浆总胆固醇浓度275mg/dL（正常120～220mg/dL）多普勒检查见颈动脉粥样硬化。临床诊断：颈内动脉系统短暂性脑缺血发作。 TIA —概念 TIA 是局部缺血造成的突然发作的一过性或短暂性脑血液循环障碍。发病不超过24小时，不遗留神经功能缺损体征TIA —病因及发病机制 微栓子学说 脑血管痉挛学说 血粘度增高 颈部动脉受压血液成分改变心脏原因 TIA 临床表现—颈动脉系统 单瘫、偏瘫、偏身感觉瘫痪常见症状单眼视力障碍特征性症状：失语(主侧半球)偏盲、昏厥可能出现的症状TIA —椎-基底动脉系统 眩晕、平衡障碍、可伴耳鸣常见症状： 站立或行走不稳 视物模糊或变形瘫痪特征性症状：可能出现的症状跌倒发作，短暂性全面性遗忘症【临床特点】1、多发于中老年，男性较多；2、发作突然, 病程短暂(持续数分钟 ~ 数十分钟)；3、恢复完全(多在24小时内完全恢复，不留任何症状和体征)；4、易复发, 常反复发作；5、多合并高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症。【治疗原则】*1、预防TIA复发，防止脑梗死；2、改善脑循环，恢复脑供血；3、防治TIA后再灌注损伤，保护脑组织;4、积极治疗原发疾病，消除病因。TIA —治疗 对症治疗，预防复发病因治疗原则阿司匹林（剂量）双嘧达莫噻氯匹定华法林尼莫地平、氟桂利嗪作用分别是？药物治疗如何正确选择药物？（1）非心源性栓塞性TIA的治疗阿司匹林、双嘧达莫、噻氯匹定、氯吡格雷（2）心源性栓塞性TIA的治疗华法林CAUTION:药物的不良反应阿司匹林阿司匹林和抗凝药联合使用应当注意？哪些患者不适合使用阿司匹林。氯吡格雷氯吡格雷的不良反应有哪些？血小板减少性紫癜 是一种以血小板减少为特征的出血性疾病，主要表现为皮肤及脏器的出血性倾向以及血小板显著减少。脑梗死—(cerebral infarction) 概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧， 导致局限性脑组织缺血性坏死。常见类型：脑血栓形成 脑栓塞 脑血栓形成病因及发病机制临床表现治疗原则与用药脑血栓形成—病因、发病机制高血糖 管腔狭窄动脉粥样硬化高血压脑梗死官腔闭塞高血脂脑血栓—临床表现此病中老年多见，休息、安静状态下发病、1/4病前有TIA发作史、症状多于1-3天内达高峰、大多无意识障碍。偏瘫、偏瘫感觉障碍、偏盲（三偏征）、眼球活动障碍、吞咽困难、失语、意识障碍等。脑血栓形成—药物治疗恢复供血保护神经细胞药物治疗溶栓抗凝改善脑功能抑制血小板聚集【治疗分期和药物选择】急性期首选溶栓药物进展期应用抗凝药物预防治疗选用抗血小板聚集药物康复治疗辅助应用脑保护剂脑血栓形成—治疗一、超早期溶栓治疗：6小时内进行，常用rt-PA静脉溶栓治疗适应症：1.年龄18-80岁2.已确诊为缺血性脑卒中3.发病时间尺寸至少为60min4.CT检查尚未出现梗死灶，证明为超早期5.患者及家属同意脑血栓形成—治疗二、抗血小板药 阿司匹林，双嘧达莫三、抗凝药 肝素、低分子肝素、华法林四、降纤药 降纤酶、巴曲酶、蚓激酶等五、脑保护药 胞二磷胆碱、依达拉奉、吡拉西坦，氟桂利嗪【药物不良反应及防治】1、抗血小板药常见不良反应是浅表性胃炎和胃溃疡，表现为上腹部疼痛或便血。防治：饭后服药或阿司匹林肠溶片，必要时给予抗酸药；或噻氯匹定替代【药物不良反应及防治】2、抗凝血药和溶栓药常见不良反应是出血，表现为自发性出血如牙龈出血、视网膜出血等。防治：严格控制剂量、滴速和时间，检测出血