脑血管疾病危险因素及预防教学教材.ppt

二　预　防 CVD 以其高发病率、高致残率、高复发率极大危害着人类健康 ,循证医学证实对 CVD 进行综合性预防,对降低 CVD 的发病率、复发率和死亡率有肯定效果。 当前 ,对 CVD 的预防主要采取三级预防策略。包括 “一级预防 ”针对已知危险因素干预; “二级预防 ”针对起病诱因实施预防;个体已存在危险因素且已出现 CVD 先兆如 TIA ,应早期诊断早期治疗 ,防止严重 CVD 发生; “三级预防 ”对 CVD 患者 ,早期或超早期治疗 ,降低致残程度 ,即临床治疗、康复训练及减少后遗症的发生。 1一级预防 是指对于已经具有一个或一个以上危险因素的个体通过控制危险因素预防 CVD 发生。根据危险因素的数量、严重程度、危险因素是否已造成相应的并发症等 ,开展综合性预防措施。 1.1 性格开朗、乐观心态、情绪稳定、生活规律是预防 CVD的基本条件　 主要是改变不良的生活习惯如吸烟、饮酒、不良饮食、肥胖、缺乏运动等。应强调老年人低脂肪、低热量、富含蛋白质、维生素、微量元素及粗纤维食物为主。精神心理因素已被列入 CVD 的危险因素之中,应加强对群众的健康知识宣讲 ,从而达到使 CVD 不发生或推迟发病的目的。 1.2 健康检查　 定期监测血压、血脂、血糖浓度、高血小板聚集力、高同型半胱氨酸、高纤维蛋白原、高尿酸血症等。老年人应至少每年做体检一次 ,并根据情况及时调整上述指标 ,使其维持在正常范围内。 1.3 防治高血压　 在低盐低脂饮食、减轻体重、适当锻炼的基础上 ,坚持规范降压治疗。普通高血压应控制在140/90mmHg以下，对高血压合并糖尿病或肾病者，血压一般应控制在 130 /80 mmHg以下。65岁以上患者控制在150/90mmHg以下。 1.4 避免大量饮酒或酗酒　 建议应逐渐减量至戒酒 ,避免戒断症状。 1.5 吸烟　 建议吸烟者应该戒烟 ,提倡公共场合禁止吸烟 ,以减少被动吸烟。 1.6 高脂血症 对无心脑血管事件 ,但高脂血症者 ,应积极降脂治疗;血脂正常 ,但已发生心脑血管事件或高危高血压、糖尿病者 ,应用他汀类药物及改变生活方式治疗。调节血脂和防止动脉粥样硬化:首先应改变不健康的生活方式 ,必要时选择降脂药物 ,并定期复查血脂。 降血脂药物首先推荐他汀类。他汀类药物是循证医学的丰硕成果 ,以颈动脉超声为评价手段的斑块消退试验显示 ,他汀类降脂的强化干预能够减慢甚至逆转动脉粥样硬化斑块的进展。特别是家族遗传性高脂血症应服药。他汀类药物除降脂外 ,还稳定粥样斑块、改善内皮功能、抑制平滑肌的增殖与移行 ,防止血栓形成。 1.7 治疗心脏病　 用于预防心源性脑卒中的发生,药物主要是阿司匹林和华法令。阿司匹林用于非心源性栓子引起的卒中,华法令用于房颤性卒中,华法令每天维持量为 2 ～4 mg，应检测凝血酶原时间和活动度。缺血性心脏病要用改善冠脉循环药物或介入治疗等;心房纤颤合并有高血压和左心功能不全等 CVD 危险因素时,使用阿司匹林或华法林抗凝治疗。 1.8 调控血糖　 通过糖尿病知识教育与心理治疗、饮食控制、适量运动、药物治疗、糖尿病监测等五个方面积极干预。应定期检测血糖 ,轻度糖尿病患者应控制饮食、体育锻炼 , 2个月血糖控制不理想 ,采用药物治疗。血糖应控制在空腹血糖 3.9 mmol/L ,餐后两小时血糖 5.6mmol/L。 1.9 控制肥胖 　 超重和肥胖与多种疾病的发生有密切关系。应限制饮食并加强锻炼。 1.10 彩色经颅多普勒超声（TCD）检测 　 TCD 可通过对脑血管形态、声频、P I、S/D、 S 观察 ,及时准确地判断出脑血管各阶段的病理发展过程 ,尤其对无症状患者颅内外颈部血管狭窄以及狭窄后侧支循环建立的判断,从而预测 CVD ,为临床及时治疗和避免 CVD 发生提供重要的诊断论据。 1.11 阿司匹林 ASA应用 ASA 在心脑血管疾病的一级预防中的疗效基本得到肯定。 ASA 具有很好的抗血小板聚集和在缺血性 CVD 的预防方面有积极作用。掌握好适应证 ,其获益大于风险。在预防缺血性 CVD 时, 多主张采用小剂量（75-150mg/ d）,不仅可以获得理想的效果,还可以减少不良反应 ,不超过 100 mg/ d为宜。但在 TIA 发作或脑梗死急性期的治疗量可为 100～300 mg/ d。 1.12 其他 　 如 TIA、代谢综合征、既往卒中史、药物因素等。 2 二级预防　 是指对已发