蛋白质-能量营养不良与小儿肥胖症知识研讨.ppt

﹡ 甲状腺素结合前白蛋白，血浆铜兰蛋白减低 ﹡ 血淀粉酶 、脂肪酶、转氨酶、AKP等活力减低 ﹡ 血生化异常 ﹡ 血锌减低较多见 Laboratory examination 2014-03-21 * 年龄别体重：评价作用差 Diagnosis——分型和分度 体重低下(Underweight) ：体重低于同年龄、同性别 参照人群值的均值减2SD。年龄别体重(Wt／A) 中度体重不足：＜标准体重中位数(M)-2标准差(s) 重度体重不足：＜ 标准体重M-3s 体重低下率常被用来作为营养不良的患病率 2014-03-21 * 年龄别身高：主要反映慢性长期营养不良 Diagnosis——分型和分度 生长迟缓(Stunting) ：身长低于同年龄、同性别 参照人群值的均值减2SD。年龄别身高(Ht／A) 中度发育迟缓： ＜ 标准身高M-2s 重度发育迟缓： ＜ 标准身高M-3s 2014-03-21 * 年龄别体重：主要反映近期营养状况 Diagnosis——分型和分度 消瘦(Wasting) ：体重低于同性别、同身高参照人群值 的均值减2SD。身高别体重(Wt／Ht) 中度消瘦： ＜ 标准M-2s 重度消瘦： ＜ 标准M-3s 2014-03-21 * 治疗原则—— 祛除病因 调整饮食 适宜的营养支持 处理各种危及生命的并发症 Treatment 2014-03-21 * 祛除病因Excluding causes ?积极防治原发病 ?适时矫治各种先天畸形 ?改进喂养方法等 Treatment 2014-03-21 * 调整饮食Adjusting diets Calories Protein 1.5－2.0g/kg.d，逐渐 增加到3.0－4.5g/kg.d Multiple vitamins and minerals supplying Treatment 2014-03-21 * ?轻度营养不良从60~80kcal/kg/d开始 ?中、重度从40~60kcal/kg/d开始，于1~2周内逐渐增加到150～170cal/kg/d ?水分随热量相应增加 ?当体重增至接近正常时，恢复该年龄正常生理所需热量 Calories Treatment 2014-03-21 * 能更好提供生理所需的营养素 利于胃肠道自身营养 肠道喂养能够刺激肠粘膜，预防肠道绒毛萎缩 减少了代谢性和感染性并发症的发生 与肠外营养比较，有利于肝功能 简化了水和电解质的供给 便宜方便 建议：至少10-15%的总能量需求，通过“肠内营养”的方式给予 肠内营养是临床营养支持的首选方式！！ 肠内营养的优点 2014-03-21 * 母乳：最佳选择 早产儿配方乳：胎龄35周，体重＜2kg 以及喂养不耐受的足月儿 配方乳：适合于胃肠道功能发育正常的足月新生儿 液体受限的儿童可选择高能量密度的肠内营养制剂 肠内营养的制剂选择 热卡 母乳 配方奶 早产儿奶 小百肽/佳膳 kal/100ml 67 70 80 100 2014-03-21 * 100ml→100kcal 2014-03-21 * 2014-03-21 * 当患儿不能经胃肠道摄取营养或摄入不足时，由静脉供给全部或部分热量、水份、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满足机体基础代谢、组织修复及生长发育需要的营养支持方式 肠外营养支持 2014-03-21 * 氨基酸：6%的小儿AA D1 起始1.5-2g/kg/d，每天1g/kg增加，至3.0~4.5g/kg/d 脂肪乳剂：20%Fat 起始1g/kg·d，每天1g/kg逐渐增加，总量≤3g/kg·d 葡萄糖：开始剂量为4-8mg/kg/min，最大输注速度不宜超过12mg/kg/min 电解质：根据监测结果调整 维生素和微量元素：0.1支/kg/d 总量要求24h均匀输入！！ 肠外营养液的应用（all in one） 2014-03-21 * 6%氨基酸1g/kg→ → 16ml/kg 20%Fat 1g/kg→ → 5ml/kg 50%GS → →(aa+Fat+Na+K)/4：维持糖浓度在10%左右 10%GS → → aa－Fat－50%GS－Na－K：用以稀释aa一倍 10%NaCl → → kg×(2~4)/1.67：应注意总液体张力 10%KCl → → kg×(2~3)/1.3 ：应注意KCl浓度≯0.3% 水溶性维生素→ → 0.1支/kg 脂溶性维生素→ → 0.1支/kg 微量元素→ → 0.1支/kg 肠外营养液的应用（all in one） 2014-03-21 * 6%氨基酸1g/kg