规范化培训——心悸培训课件方案研究.ppt

护 理 措 施 —用药护理（常用药物） β-受体阻滞剂 富马酸比索洛尔 护 理 措 施 —用药护理（常用药物） 洋地黄类药 地高辛 护 理 措 施 —用药护理（常用药物） 抗胆碱药物 硫酸阿托品 护 理 措 施 —用药护理（常用药物） 血管紧张素转换酶抑制剂 马来酸依拉普利 护 理 措 施 —用药护理 用药后观察 严密观察意识状态和生命体征，必要时检测心电图，注意用药前、中、后的心电图变化，以判断疗效及不良反应，如有异常，遵医嘱及时处理 护理措施—健康教育 积极治疗原发病，避免诱发因素 起居规律，避免劳累 教会患者监测脉搏和听心率的方法 护理措施—健康教育 指导患者正确饮食 保持大便通畅 使患者了解坚持服药的重要性 病例分析—病例一 1 病例介绍 患者，女，38岁。心慌、气急8年，反复咳血丝痰2年，今又咳血丝痰不止。 体检：P：93次/分，HR：124次/分，R：32次/分，BP：110/80mmHg。两颊紫红，唇部发绀，呼吸音粗，两肺有散在湿罗音，肺底部明显。心尖部触诊有震颤，叩诊心腰部饱满，心率快慢不一，心音强弱不等，第一心音亢进，是否有开瓣音听不清；第二心音后闻及隆隆样滚筒样杂音，较局限。腹部无明显异常，下肢略水肿。 * Footnote Source: Source Roadmap 心 悸 的 护 理 三峡中心医-CCU 李莎莎 心 悸 概 述 评 估 护 理 措 施 病 例 分 析 概 述 心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力。心悸时，心率可快，可慢，也可有心律不齐。 病 因 心脏搏动增强 心律失常 心脏神经官能症 发生机制 心悸的发生机制尚未完全清楚，一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改变，精神因素，心脏病有关。 心悸评估 评估内容解析 心悸的时间 评估心悸发作的频率，每次发作的持续时间与间隔时间，突发性，暂时性还是持续性等，便于评估心悸是否为器质性心脏病变引起。 评估内容解析 心悸的表现 心动过速：窦性，房性，房扑，阵发性室上速室速 心动过缓：窦性心动过缓，房室传导阻滞 心跳不规则：房颤，病态窦房结综合征 评估内容解析 心悸伴随症状 胸痛：冠心病，心肌炎，心包炎 发热：急性风湿性心肌炎，感染性心内膜炎 晕厥或抽搐：房室传导阻滞，病态窦房结综合征 面色苍白：贫血 评估内容解析 心悸伴随症状 发绀：心力衰竭，休克，先天性心脏病 冷汗、手足冰冷、麻木：交感神经功能亢进 消瘦或多汗：甲亢，嗜络细胞瘤或其他肿瘤 呼吸困难、胸闷：各种原因引起的心功能不全 评估内容解析 心悸伴随体征 心脏增大：高血压性心脏病，主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全，甲亢，高热，贫血 心脏杂音：贫血，发热；心脏瓣膜口狭窄 心律失常：心动过速，心动过缓，期前收缩 评估内容解析 心悸伴随体征 血压增高：精神紧张，高血压 脉压增大：主动脉瓣关闭不全，主动脉硬化，甲亢，严重贫血，风湿性心脏病 贫血：消化道大出血 突眼与甲状腺肿大：甲亢 评估内容解析 生命体征 体温升高 脉搏短绌 呼吸不畅 血压增高 评估内容解析 血常规；血生化；心肌酶谱；甲状腺功能检查；尿常规 异常化验指标 评估内容解析 异常检查结果 心电图 超声心动图 动态心电图 X线 评估内容解析 异常检查结果 心脏放射性核素检查 电生理检查 甲状腺放射性核素检查 评估内容解析 病史 心律失常 病毒性心肌炎 甲状腺功能亢进 护 理 措 施 —心悸伴严重心律失常 心电监护：电极避开胸骨右缘及心前区 三度房室传导阻滞或病态窦房结综合征应避开锁骨源 护 理 措 施 —心悸伴严重心律失常 体位与休息 采取高枕卧位 半卧位 避免左侧卧位 护 理 措 施 —心悸伴严重心律失常 给氧：低流量吸氧 护 理 措 施 —心悸伴严重心律失常 除颤仪 抢救车 呼吸囊 必要时气管插管上呼吸机 做好抢救准备：建立静脉通路，抢救车，除颤仪等 护 理 措 施 —心悸伴严重心律失常 病情监测与处理 饮食 高维生素 清淡易消化 保持大便通畅 护 理 措 施 —一般心悸的护理 饮食护理：少量多餐，避免过饱和刺激性食物，戒烟酒，少盐，易消化，多食蔬菜水果 对症处理 心理护理 护 理 措 施 —一般心悸的护理 病情观察：生命征，症状 吸氧 体位：宜取半卧位，避免左侧卧位 休息：保证休息和睡眠 护 理 措 施 —用药护理 用药原则： 准确，及时。密切观察不良反应，防止毒副作用发生。 护 理 措 施 —用药护理（常用药物） 抗心律失常药物 盐酸胺碘酮 护 理 措 施 —用药护理（常用药物） 抗心律失常药物 盐酸普罗帕酮 护 理 措 施 —用药护理（常用药物） 抗心律失常药物 盐酸美西律 护 理 措 施 —用药护理（常用药物） β-受