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更 《妇产科护理学》重点难点讲解 第6章 高危妊娠 * [考核内容与考核要求] 掌握：高危妊娠的概念 掌握：胎儿窘迫、新生儿窒息的概念 熟悉：高危妊娠范畴；高危妊娠监护措施。 熟悉：高危妊娠的处理原则 熟悉：胎儿窘迫、新生儿窒息病因、临床表现、处理原则 第六章 高危妊娠 * 第一节 高危妊娠及监护措施 [定义]： 高危妊娠—指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿和新生儿或导致难产者。 高危妊娠条件：见书81页，要理解记忆。 高危孕妇—具有高危妊娠因素的孕妇称~ 高危儿：高危孕妇≠高危儿 解释：高危孕产妇生的都是高危儿，正常产妇也可以生出高危儿。 * [高危妊娠条件]： ①有合并症：心脏病、糖尿病等 ②不良孕产史：自然流产、宫外孕、早产、死胎、死产、新生儿死亡、难产等 ③有并发症：妊高征、胎盘早剥、前置胎盘、羊水过多、过期妊娠等 ④估计有分娩异常：身高＜150cm；体重＜45kg或＞85kg；骨盆异常、胎位异常、瘢痕子宫等 * 1、高危孕妇： 概念：具有高危因素孕妇，称高危孕妇。 2、高危儿： 有下列因素之一的围生儿，称为高危儿： ①孕龄＜37周，或≥42周。 ②出生体重＜2500克。 ③小于孕龄儿，或大于胎龄儿。 ④出生1分钟评分0~3分。 ⑤产时感染。 ⑥高危孕妇的新生儿。 ⑦手术产儿。 ⑧新生儿兄姐有严重新生儿病史或新生儿期死亡历史。 * [监护措施]： 监护措施包括：人工监护、妊娠图监护、仪器监护、实验室检查指标监测 一、人工监护： 1、确定孕龄： 2、宫高和腹围： （1）宫高：估计孕月、胎儿IUGR或巨大。 （2）腹围：因人而异，重要的是动态观察。 3、高危妊娠评分：动态监测，阶段评分 4、胎动计数：可判断胎儿宫内状态。 参见教材43页：自我监测。 * 二、妊娠图监护：动态曲线 1、记录：血压、胎心率、胎位、尿蛋白。 2、画曲线的是：体重曲线、宫高曲线、腹围曲线、胎头双顶径曲线。 三、仪器监护：通过仪器 1、B超：了解胎儿数目、胎位、胎盘、羊水情况，测量胎儿多种经线。 2、胎心听诊：最简单而且有效的方法。听诊器或多普勒。 3、电子胎心监护：常用外监护 四、实验室检查：略 * ①基线胎心率 胎心率：正常胎心率：120~160次/分 胎心率变异：即基线摆动，一定波幅，一定频率，如果存在，提示胎儿健康 ②周期性胎心率 加速：宫缩后胎心率↑15~20次/分，无大意义 早期减速：减速与宫缩同时，也无大意义。 变异减速：减速的出现或消失与宫缩无相关联系。认为是脐带受压，迷走兴奋。无大意义。 晚期减速：先宫缩，后减速。可能胎儿缺氧。 胎心率监测：频繁晚减，提示异常 * 胎儿储备力预测 储备能力的预测 ①无激惹试验：胎动胎心率↑，称NST有反应，20分钟内不少于3次反应，提示正常。 ②宫缩压力试验CST 或催产素激惹试验OCT 结果判读： *连续晚减，胎动时胎心率不增加，称CST阳性。提示异常。 *无晚减，胎动后心率加快，称CST阴性，提示1周内无危险 * 第二节 高危孕妇的管理 [处理原则] ：自学 一、一般处理： 二、病因处理： 三、产科处理： [护理措施]：自学 一、心理护理 二、一般护理 三、健康指导 四、病情观察 五、检查及治疗配合 * 第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 A、胎儿窘迫——宫内缺氧，危及健康甚至生命的状态。（缺氧引起的一系列病理状态） 一、病因： 二、临床表现： 胎心率改变、胎动异常、头位羊水污染 三、处理原则：纠正缺氧 左侧卧位、吸氧、观察、终止 四、护理措施：自学 * B、新生儿窒息——出生1分钟，有心跳无呼吸或呼吸不规律的缺氧状态，称新生儿窒息。 一、病因：自学 二、临床表现：可分2类型 （一）轻度（青紫）窒息：评分=4~7分。 （二）重度（苍白）窒息：评分=0~3分 三、处理原则：迅速抢救 * 《学习指导》： 44页一：2、3、 44页二：4、6、 44页三：1、2、3、6、9、11、12、 45页四：2、3、5、 * 第六章 练习题 1、下列何项不属于高危儿（ ） A、胎龄小于37周 B、母亲37岁 *C、体重2500克 D、剖宫产儿 E、巨大胎儿 2．了解胎儿宫内发育情况人工监护方法为： A．测量血压 B．计数胎动 *C．测量宫高 D．B超 E、测量骨盆各径线 * 3、下列何项不是妊娠图中的曲线（ ） A、血压曲线 *B、胎头下降曲线