医患沟通学医院教学课件王锦帆.ppt

医患关系中的义利观： ◆义利兼顾原则是市场经济规律所决定的。 ◆义利兼顾原则是提高医疗服务水平的重要保证。 * 医学就是仁义之术，医务人员必须“义”字领先。但如果只强调道德的力量，不重视利益的作用，最终损害的是医患关系双方的权益。 * 第四节 医患沟通 * 一、医患沟通的价值1、人民需要健康 ◆当今人民健康的需要已成为一种最广泛、最重要的社会需要。 ◆医患沟通是为人的健康而沟通，人的健康无价。 * 2、医学需要发展 ◆医学是一门经验性和实践性的学科，这是不争的结论。 ◆医学的今天，完全是我们人类在自己身上进行尝试和探索的结果； ◆医患联盟一直是比较紧密而有效率的内在机制（体）。 * ◆医学已基本实现了对人和疾病在静态、内部、结构、功能的认知和把握； ◆现代医学的困难，是对人和疾病在动态、外部、机能、互动的认知和把握；现代医学的任务和使命，需要患者（包括正常人----潜在的患者）的理解、合作及参与，需要形成医患更紧密更有效的沟通机制，这是现代医学发展的必然选择。 * 3、社会需要进步 ◆现代社会进步必须解决好人类如何相处、战胜疾病、保持身心健康、抵御灾难、控制社会危险因素等一系列问题。 ◆医患沟通是实现医学社会责任的前提和保证。 * ◆医务工作者要发挥出主导作用，以专有的医学知识和技能，以特有的医学人文精神，关注社会、呵护生命，创造出有新世纪特征的人类利益共享的社会新秩序----普世关怀。 * 二、医患沟通的障碍1、思想观念的差异第一，是前面已谈到的对市场经济下的医疗卫生服务性质的认识的分歧。第二，在于对“知情同意”（informed Consent）的不同认识。 * 2、知识结构的差异 医务人员：普遍文化程度较高，有医学知识和诊疗技能，人文知识明显不足，人文实践能力欠缺； 社会人群：普遍缺乏医学知识，人文知识参差不齐，但人文需要较高。 * 3、利益调整的差异 ◆现代医学技术的复杂性，使得医务人员成为中国的“白领”；医务人员的年收入明显高于其它行业人群； ◆医患收入的差别转化为社会地位的高低差别，低收入患者中不同程度的自卑、嫉妒、排斥等心理成了医患沟通的一道无形障碍。 * 4、权利分配的差异 ◆医生的权利是具有独立的诊断、调查疾病、医学处置、出具相关医学证明、选择合理的医疗、预防、保健方案的权利。 ◆医生还有特殊干涉权利。在特殊情况下（如精神病、丧失意识、自杀、传染病等）为了患者利益、为了他人和社会利益，对患者自主权进行干预和限制。 * ◆患者享有的权利为：基本医疗权、疾病认知权、知情同意（选择）权、平等权、保护隐私权、有限社会负责权、要求赔偿权等。 ◆患者的这些权利都属于被动性的权利，其权利的实现，完全依赖于医生对患者权利的认识和尊重。 * ◆患者的权利还常受到患者自身权利意识和文化背景以及当时当地物质保障条件和社会制度、政策等因素的限制。 ◆医生的权利远远要超过病人的权利，这种差别直接造成的是医患双方的社会地位的悬殊，难以平等地沟通。 * 三、医患沟通的构建1、医患一体的认知 “医患一体”（integration of doctors and patients）：人人皆患者—要么今天是患者，要么明天是患者。医务工作者不仅要进行“换位思考”，更要进行“定位感受”。 * 人人皆医者—人人都有自我救护的本能；  — “久病成医”的道理；  —心理因素既能致病又能治病；  — 病人选医生制度； —社会支持患者的自主权。 * 根本观念：人，医患都是人。医患沟通就是人与人的沟通、人与人的理解、人与人的体谅、人与人的信任、人与人的尊重、人与人的合作…… * 2、医对患的导引 ◆医患双方是极为不平衡的状态，医者在医学知识和手段、各种信息、医疗决策权及社会威望等方面较患者具有绝对的主导优势，医患沟通必须是以医者为主导（guidance）开展沟通。 * ◆医者必须主动“蹲下身来”，以平等的心态和姿态与患者交流，医者要自觉让医学走下“神圣的殿堂”，走入患者当中。 * ◆医患沟通应借鉴现代教育中的师生关系：“教师是主导，学生是主体”。医者有如教师，患者有如学生。医者是主导，患者是主体。 * 如何导引：（1）加强健康教育，缩小知识差异。（2）沟通从心开始，增加相互理解。（3）主动还权与患者，共担医疗风险。 * 3、医院宗旨的更新以人为本的全新宗旨：“以人为中心，一切为了人的生命安全和健康”。 * 解析： 医学的目的要求医院维护所有人的生命与健康，而不仅是病人的