医改、农合、保险保险培训早会课件ppt专题.ppt

理赔案例： 九龙坡区含谷镇谷东街42号，61岁的杨正林因乌头碱中毒被送往当地医院，随后被转到新桥医院抢救。在新桥医院抢救期间，医院曾下了5次病危通知。在监护室住了6天，用去医疗费5.3万余元，随后回家休养。当儿子拿着他的医疗费到当地医院报销时，被告知最多只能报销50元 巴南区惠民镇辅仁村石坝社54岁的张乾华，在治疗脑膜瘤花费1.7万余元后，仅报销了15.99元。 九龙坡区九龙镇居民王某，因被狗咬后到大坪医院看病，花费了两万余元后，仅报销了100元（二档门诊报销每年最高限额）。 * 官方统计数据 来自九龙坡区城乡医保管理中心的统计数据显示，2008年，全区参保人数为32万人，医保基金为3400万元；1万余人在区内就医，产生医疗费3900万元，报销比例为68%左右；2342人在区外就医，产生医疗费2700万元，报销比例仅为16%左右。 巴南区城乡医保去年参保人数为62.7万人，医保基金为5714万余元。该区城乡医保管理中心主任秦科全说，去年区内住院产生医疗费2645万元，报销比例32.09%；区外住院产生医疗费1523.4万元，报销比例仅8.61%。 * 医保受冷遇的原因： 2.手续麻烦跑断脚 * 医保受冷遇的原因： 3.越是医保越花钱 一定先得到卫生院 药费越报越多 * 基本医疗保障只能是低水平的，“保”而不是“包”，“保”即有一个基本的保障，超出部分主要应通过商业保险解决，现在该是转变陈旧观念的时候了，应明确，健康投资，人人有责，不能再完全依靠社会，社会要求我们积极参加商业保险。 * 社保医疗是挺好，商业保险也重要 * 补充医疗保障 计 划 书 * 需要解决的问题 门诊费用足严重不 大病风险 起付线以 上按规定 需要个人 承担的部 分 起付线以下的医疗费 * 推荐险种（男30岁） 险种 风险保额 保费 康宁终身保险 15万 3650 住院医疗 5000 220 人身意外综合 9.4万 200 小计 24.9万 4100 * 你将拥有如下 保障; 意外伤害和意外医疗包括门诊 大病医疗保障 综合 医疗 保障 小病医疗 * 身故、高残给付保险金 15万元 终身 ←― 保费豁免期 ―→ 发生重大疾病赔付 10万元 * 传统治疗方法：开颅 费用：1万5千恢复时间：数月 后遗症：偏瘫，语言障碍 必威体育精装版治疗方法：导管介入费用：15万恢复时间：1周 后遗症：无 * 三、高端客户 * * 保险的额外功能 提高身价 合法避税 转移资产 “金手铐” …… * 课程大纲 医疗保障发展史 1 新农村合作医疗 2 城镇职工医疗 3 经济危机与医保 4 * 全球视角看医保 * 金融危机是如何购买健康险 细水长流（十年期交） 一分钱掰成两半花（反本、有息、分红保障） 经济危机时准备好救生圈 * * * 卫生部卫生经济研究所：上世纪90年代后期，中国居民自费医疗占卫生总费用比例高达60%，虽然近几年逐步下降到50%，但仍远远高于发达国家。 　2005年，国务院发展研究中心一份认为医改“基本不成功”、矛头直指“医疗市场化、商业化”的报告，促成国务院在2006年批准同意16个有关部委组成医疗体制改革协调小组，共同探索“符合中国国情”的新医疗改革方案，多方求解论证，从解决中外之间的“模式之争”到平衡部门之间的“利益之争”，时至今日，这份新方案即将浮出水面。 * 重庆新农合住院补偿新标准本月实施(重庆晚报 2008-8-18 新闻) 2006年，我市出台全市统一的新农合住院补偿方案，农民参加新农合的个人缴费为每人每年10元，到乡、县、三级医疗机构住院治疗的补偿比例分别为50%、35%和20%，报销封顶线为1.2万元。 新调整的新农合筹资标准规定，各级财政对参合农民补助标准提高到每人每年80元，农民个人缴费标准提高到每人每年20元（2008年仍按10元收取），使参合农民人均筹资水平达到每人每年100元。 补偿方面，将全市划分为主城区、主城拓展区和渝东北及渝东南地区三个区域，分别设定补偿标准。除住院报销封顶线均为3万元和三级医疗机构起付线均为1000元外，各区域的住院报销比例和起付线都不同。 主城区乡镇级医疗机构的补偿比例为60%，县级为40%，三级医疗机构为30%，报销起付线分别为100元、300元和1000元；主城拓展区乡镇医疗机构补偿比例为65%，县级为45%，三级医疗机构为30%，乡镇和县级医疗机构报销起付线分别为50元、250元；渝东北及渝东南地区，乡镇医疗机构补偿比例为75%，县级和三级医疗机构分别为50%、40%。 新标准还规定，中药饮片、经市药监局批准的院内中药制剂和中医适宜技术治疗费用的补偿比例，在原有基础上再提高10％。