医学课件 急性绞窄性肠梗阻CT诊断 瑞金医院.ppt.ppt

* 乙结肠扭转 漩涡征 * M 75Y 中上腹持续性腹痛伴呕吐约4H * * * MPVR * 整个小肠系膜沿纵轴顺时针扭转3周 * * * 鸟嘴征 假如肠扭转闭袢的肠段较短，短于50厘米，常看不到旋涡征，这是由于肠扭转的旋动轴没有垂直于横断面，扩张肠袢表现为放射状和U形，小肠的系膜可见三角形的密度增高影,类似于缆绳征，或扩张的肠袢在梗阻部位逐渐变尖,向某点集中。 * 女性，45岁， 突发持续性疼痛2天 * 手术结果：腹壁与小肠间形成束带，距屈氏韧带80cm小肠坏死20cm 鸟嘴征 * 男 43岁 脐周阵发性疼痛5小时 * 腹水600ml,距回盲部40cm,末端回肠见粘连束带 50cm肠段扭转发黑 鸟嘴征 鸟嘴征 * 绞窄性肠梗阻的CT表现 1. 肠腔扩张积液 2. 肠壁增厚 3. 肠壁密度改变 4. 肠壁异常增强 5. 缆绳征 （Stranding Sign） 6. 肠系膜模糊、积液 7. 腹水 8. 漩涡征 （Whirl Sign） 9.肠壁、门静脉内积气 * 九、肠壁、肠系膜和门静脉积气 少见征象，对急性肠梗塞更具特征性，发生率分别为6%-28%，对肠系膜梗死的特异性达100%。 肠腔内气体穿破脆弱的缺血肠粘膜进入肠壁肌层内或浆膜下。 * 肠壁、门静脉内积气，由于肠壁缺氧、缺穴、使肠壁坏疽，肠粘膜对缺血最敏感容易破裂，使肠腔内的气体通过破损粘膜进入肠壁，甚至进入门静脉。 肠壁、肠系膜和门静脉积气 * 肠壁、肠系膜和门静脉积气 在CT显示为肠壁壁层内呈弧形线状和串珠状的透亮影。 门静脉及其分支的积气肝内显示枯枝状类似肝内胆管积气的表现。 * 女，73岁 切口疝嵌顿3天 * 切口疝嵌顿绞窄 肠壁积气征 肠壁积气 * 女性，81岁，脐周阵发性腹痛8小时。 * 手术结果：腹壁疝，小肠嵌顿坏死 肠壁积气征 肠壁积气 肠壁积气 * 女，51岁 发热腹胀5天 * * * 束带扭转，肠坏死 * 男，55岁 腹痛5天，现感腹胀 * * * 结 论 绞窄性肠梗阻和肠系膜血管栓塞的CT表现 肠腔扩张和积液肠壁增厚、肠壁密度改变、肠壁异常增强对诊断缺乏特异性。 * 结 论 绞窄性肠梗阻和肠系膜血管栓塞的CT表现 肠系膜血管内血栓形成、缆绳征、旋涡征、肠壁及门静脉内积气对绞窄性肠梗阻具有很高特异性。 * 结 论 我们认为目前凡是经X线平片和其他的诊断方法,急腹症的诊断仍不明确的病例,应采用CT检查并行CT动态增强。 CT对绞窄性肠梗阻和肠系膜血管病变的诊断是一种快捷、正确的、无创伤的影像检查方法之一。 * 总　结 肠腔扩张和积液 肠壁增厚 肠壁密度改变 肠壁异常增强 薄纸样肠壁 缆绳征 肠壁及门静脉内积气 较高特异性 缺乏特异性 漩涡征(Whirl) 直接征象 提　示 确　诊 * 手术结果 腹水500ml 横结肠至肠系膜根部形成束带 小肠内疝形成 * 男，54岁，腹痛腹胀6小时 * 小肠扭转 缆绳征 * 男，80岁 腹痛10小时 * 内疝无肠壁坏死 * 一一 - F 70y 腹痛1天 * 内疝无坏死 * 男 76Y腹痛2天伴呕吐 * . 内疝 * * 绞窄性肠梗阻的CT表现 1. 肠腔扩张积液 2. 肠壁增厚 3. 肠壁密度改变 4. 肠壁异常增强 5. 缆绳征 （Stranding Sign） 6 肠系膜模糊、积液 7. 腹水 8. 漩涡征 （Whirl Sign） 9. 肠壁、门静脉内积气 * 六、肠系膜积液 肠系膜积液：肠系膜密度呈均匀增高。 * 男性,74岁,肛门停止排便排气3天,伴恶心呕吐 * 肠扭转 * 绞窄性肠梗阻的CT表现 1. 肠腔扩张积液 2. 肠壁增厚 3. 肠壁密度改变 4. 肠壁异常增强 5. 缆绳征 （Stranding Sign） 6. 肠系膜模糊、积液 7.腹水 8. 漩涡征 （Whirl Sign） 9. 肠壁、门静脉内积气 * 七、腹水 腹水：由于肠系膜血管闭塞造成肠系膜及肠壁缺血，而产生渗出至肠系膜或腹腔。 * 女性,79岁,腹痛一天 * 腹水 手术结果:距回肠末端 80厘米处肠扭转 * * 绞窄性肠梗阻的CT表现 1. 肠腔扩张积液 2. 肠壁增厚 3. 肠壁密度改变 4. 肠壁异常增强 5. 缆绳征 （Stranding Sign） 6. 肠系膜模糊、积液 7. 腹水 8.漩涡征 （Whirl Sign） 9. 肠壁、门静脉内积气 * 八、旋涡征（whirl） 肠系膜软组织和脂肪组织伴肠结构扭转的软组织肿块。 高度提示肠扭转，当输入和输出肠袢固定在梗阻点扭转，在肠系膜低密度脂肪背景内，这些肠袢和肠系膜扭转显示一个旋涡状气象图。 * * 男，43岁。腹痛、腹胀6小