医学课件大全尿液检验.ppt

化学检查 1．隐血试验(Occu;t Blood OBT) [原理]隐血是指胃肠道少量出血，粪便外观颜色无变化，肉眼及显微镜均不能证实的出血。 标本采集方法: 限鱼 肉 动物血 大量生蔬菜等 禁服维生素Ｃ 铁剂 铋剂 * [临床意义] 大便隐血试验对消化道出血有重要诊断价值。 阳性反应: ①消化性溃疡（间歇性）; ②消化道恶性肿瘤，常作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标（持续性）; ③其他，如急性胃粘膜病变、肠结核、Crohn病、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热等，OBT均常为阳性。 * 2．胆色素检查 胆道梗阻时粪胆素减少或缺如，粪便淡黄或呈白陶土色， 婴幼儿粪便或成人腹泻胆红素定性试验呈阳性. * * 于连铜像身高仅有60厘米。传说中，当年西班牙入侵者撤离布鲁塞尔时，准备炸毁这座城市，勇敢的小于连用尿浇灭了炸药的导火索，保住了城市，于连却中箭身亡。人民为纪念这位小英雄创作了这尊铜像，称其为“永久荣誉市民”。布市政府每年都会接到世界各国为小于连做的衣服，其中还包括中国赠送的唐装。 * 尿崩症时，由于抗利尿激素分泌不足或肾小管上皮细胞对抗利尿激素（ADH）的敏感度降低（肾源性尿崩症），从而使肾小管重吸收水分的能力降低，此种尿比密很低（常小于1.010）。而糖尿病尿量增多为溶质性利尿现象，即尿中含有大量葡萄糖和电解质、尿比密高，借此可与尿崩症区别。 * 由于部位不同，脱落时器官 的缩张状态的差异，大小和形态有较大差别。 * 病理情况下 A：肾小球病变，血浆蛋白滤出↑ B：肾小管病变，回吸收蛋白质功能↓ C：远曲小管炎症或受药物其他刺激因素影响，FH蛋白分泌↑ * 1.摄食细粮及以肉食为主者，粪便细腻而量少，进食粗粮及多食蔬菜者，因纤维素多使粪便量增加。胃、肠、胰腺有炎症或功能紊乱时，因炎症渗出、分泌增多、肠蠕动亢进及消化吸收不良使粪便量增加。 * 常因肠蠕动亢进或肠粘膜分泌过多所致。见于各种感染性和非感染性腹泻，尤其是急性肠炎、服导泻药及甲状腺功能亢进症等。 小儿肠炎时由于肠蠕动加快，粪便呈绿色稀糊状。大量黄绿色稀汁样便(3000m1或更多)，并含有膜状物时见于伪膜性肠炎。艾滋病患者伴发肠道隐袍子虫感染时，可排出大量稀水样粪便。副溶血性弧菌食物中毒，排出洗肉水样便。出血坏死性肠炎排出红豆汤样便。 * 脓或血的多少取决于炎症类型及其程度，阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样，细菌性痢疾则以粘液及脓为主，脓中带血。 * 红细胞被胃肠液消化破坏后变为正铁血红素、卟啉及硫化铁，后者刺激小肠分泌过多粘液。上消化道出血50一75ml可出现黑便，隐皿试验呈强阳性反应;如为柏油样便且持续2～3天，说明出血量至少为500ml。服活性炭、铁剂等之后也可排出黑便，但无光泽且隐血试验阴性，若食用较多动物血、肝或口服铁剂等也可使粪便呈黑色，隐血试验亦可阳性，应注意鉴别。 * 由于血红蛋白有类似过氧化物酶作用，能催化过氧化氢释放新生态氧，氧化色原物质而显色。[方法与结果] 常用化学方法有邻联甲苯胺法、联苯胺法、匹拉米洞法、无色孔雀绿法、愈创木法等。邻联甲苯胺法灵敏度高，可检出消化道1～5ml的出血;联苯胺法、匹拉米洞法、无色孔雀绿法中度灵敏，可检出5～10ml的出血;愈创木法灵敏度差，出血达20ml时方出现阳性。正常人粪便隐血试验呈阴性反应。 * (2)假阳性反应: 进食动物血、肉类及进食大量蔬菜均可出现假阳性反应，因此在进行OBT前要求素食3天。近年来为解决OBT特异性问题和鉴别消化道出血部位建立了一些免疫学检查法，所用抗体有两种，一种为抗人血红蛋白抗体，另一种为抗人红细胞基质抗体，后者可检出下消化道出血，因上消化道出血时的红细胞或血红蛋白经消化酶降解变性己失去原来的免疫原住。免疫法隐血试验特异性高，不受动物血红蛋白干扰，因而不需控制饮食。 * (1)粪胆红素检查，正常粪便中无胆红素，在乳幼儿因正常肠道菌群尚未建立或成人大量应用抗生素之后，或因腹泻等肠蠕动加速，便胆红素末被或来不及被肠道细菌还原时，粪便呈深黄色，胆红素定性试验呈阳性。如胆红素部分被氧化为胆绿素，则粪便呈黄绿色。 (2)粪胆原与粪胆素检查:胆红素在回肠末端和结肠被细菌分解为尿胆原(粪胆原)，尿胆原除部分被肠道重吸收进大肠肝循环外，大部分在结肠停留时被氧化为尿胆素(粪胆素)，随粪便排出体外。由于粪胆素的存在使粪便呈棕黄色。胆道梗阻时粪胆素减少或缺如，粪便淡黄或呈白陶土色，氯化高汞粪胆素试验为阴性反应。溶血性疾病由于粪胆素含量增多，粪色加深。肝细胞性黄疽粪胆素可减少，也可增多，视肝内梗阻情况而定。若留粪便作粪胆原定量检查则更有助于诊断;正常人每100g粪便中粪胆原含量为75～350g。 镜检内容