外科急腹症病人的护理医学课件..ppt

二、病理生理 特点 神经 内脏痛 1.疼痛定位不精确 2.疼痛感觉特殊 3.常伴消化道症状 内脏神经 牵涉痛 发生内脏痛的同时，体表的某一部位也出现疼痛 躯体痛 感觉敏锐、定位准确 脊髓神经 * * * 护理评估： 方法 ：“十问，九查、八辅检” 十问： 腹痛的诱因，发作的方式 ，部位，性质，程度，消化道伴随症状，其他伴随症状，诊断经过，月经史，既往史 九查：一般情况，生命体征，腹部的视诊、触诊、叩诊，听诊，皮肤巩膜，直肠指诊，妇科检查。 八辅检：实验室、X线，B超，CT或MRI，内镜，血管造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔镜检查。 护理评估 （一）现病史 1. 腹痛 2. 消化道症状 3. 发热 4. 其他 （二）既往史 （三）月经史 停经史月经延长史 —宫外孕 月经周期中或后期 —卵巢滤泡、黄体破裂 月经不正常史—卵巢囊肿扭转 * 1）腹痛的诱因 2）腹痛开始的时间 3）腹痛部位和转归 4）腹痛发生的缓急 5）腹痛的性质 6）腹痛的程度 1.外伤后—腹腔内脏器损伤 2.进食油腻饮食后—急性胆囊炎、胆石症 3.暴饮暴食后—急性胰腺炎 4.饱食后剧烈活动后—肠扭转 5.有腹部手术史—粘连性肠梗阻 6.有胆石或胆道手术史—胆道残余结石 1.在不洁饮食后2小时后出现腹痛—急性胃肠炎 2.溃疡病活动期突然出现腹痛---消化道穿孔 3.常在夜间睡觉时出现疼痛---胆石症 中上腹痛 —胃、十二指肠、胆道、胰腺 脐周 —小肠、阑尾 中下腹 —盆腔内病变 起始缓慢并逐渐加重 —炎性病变 突然发生且迅速加重 —脏器扭转或绞窄、空腔脏器穿孔或梗阻、实质脏器破裂 阵发性绞痛 —空腔脏器梗阻或痉挛 持续性钝痛或胀痛 —腹内脏器缺血或炎性病变 持续性锐痛 —壁层腹膜受到炎性或化学 性刺激 炎性病变—疼痛较轻 痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、绞窄缺血、穿孔、破裂—疼痛较重 * 1. 厌食 2. 恶心、呕吐 3. 排便排气改变 急性胃肠炎—早期频繁呕吐 急性阑尾炎—发病数小时后呕吐 高位肠梗阻—较早 低位肠梗阻—较晚 宿食—幽门梗阻 上腹钻顶样疼痛伴呕吐蛔虫—胆道蛔虫 粪汁样—低位肠梗阻 1.停止排便排气—肠梗阻 2.便秘—腹腔内炎性病变 3.痉挛性腹痛伴水泻—急性胃肠炎 4.小儿腹痛伴果酱样大便—肠套叠 5.小儿脐周疼伴腥臭血性便—急性坏死性小肠炎 * 实验室检查－血Rt，尿Rt，淀粉酶，HCG X线检查 膈下游离气体－消化道穿孔 肠道液气平面－肠梗阻 B超－急腹症首选 CT－弥补B超不足 内镜－消化道出血，诊断＋治疗 五、辅助检查： * 膈下游离气体 消化道穿孔 肠道液气平面肠梗阻 肠道扩张 肠梗阻 * 腹腔穿刺点 腹腔穿刺抽液 腹腔灌洗 * * * 请问分诊处护士，下列几位病人应去哪科就诊？ 1、女性，65岁。两天前开始有发热，咳嗽、咳痰，6 小时前突然有右上腹部疼痛，尤以呼吸和活动时为甚，伴恶心。 2、女性，36岁，已婚。下腹部剧痛伴有肛门坠胀4小时，神清，面色苍白，大汗淋漓。停经40天，阴道不规则流血2天。下腹部有明显压痛和肌紧张。 * * 3、男性，21岁。饭后打球，突起脐周 部持续性疼痛，阵发性加剧，并向腰部放 射。查体：腹部有一压痛的包块。 * * 急腹症的鉴别要点 1、内科急腹症：一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻，亦无肌紧张或反跳痛。 2、妇科急腹症：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。 3、外科急腹症：一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。腹痛或压痛部位较固定，程度重。常可出现腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。 * * 护理措施 1、严密观察病情变化： 2、半卧位 3、禁饮食 4、胃肠减压：急性肠梗阻和胃肠道穿孔或破裂者须行胃 肠减压 5、输液或输血：防治休克，维持体液平衡，纠正营养失调。 6、做好急症术前准备 7、做好护理记录 生命体征及神志变化；腹部症状与体征变化；动态实验室检查结果及特殊检查结果；记录液体出入量； 严格遵循五禁四抗（1.五禁：禁食、禁止痛剂、禁活动、禁灌肠、禁热敷 2.四抗：抗休克、抗感染、抗电解质紊乱、抗腹胀） * * 病情观察和非手术治疗期间，如发现以下情况，应及时与医生联系，考虑中转手术处理。 1、全身不良或发生休克； 2、腹膜刺激征明显； 3、有明显内出血表现； 4、经非手术治疗短期内（6-8小时）病情未见