多发性肋骨骨折护理干预论文共篇.doc

多发性肋骨骨折护理干预论文（共2篇）_医学护理论文 第1篇：多发性肋骨骨折的护理干预 肋骨骨折是胸部损伤中最常见的疾病，约占钝性胸部损伤的40%～46%。其可分为单根和多根多段（即多发性）肋骨骨折，而多发性肋骨骨折易失去完整肋骨的支撑而出现胸壁软化，由此造成患者胸壁塌陷和反常呼吸，影响换气和静脉血回流，导致体内缺氧和二氧化碳蓄积，严重者可发生呼吸、循环衰竭。多发性肋骨骨折现一般采取内固定手术治疗，本院2011年8月至2012年8月共成功治疗多发性肋骨骨折患者36例，现报道如下。 1资料与方法 1.1—股资料36例患者中男19例，女17例；年龄19～52岁。 受伤原因：车祸伤25例，坠落伤6例，挤压伤3例，砸伤2例。发生3根肋骨骨折26例，4根肋骨骨折7例，5根肋骨骨折3例。肋骨骨折伴上肢肱骨骨折5例，胸骨骨折1例，颅脑损伤2例，锁骨骨折2例，骨折并发血气胸18例。创伤造成一侧肋骨骨折34例，双侧肋骨骨折2例。患者受伤后均通过120救护车急诊入院，立即开始抢救治疗。 1.2护理方法 1.2.1术前护理 1.2.1.1急救护理立即给患者输氧，对呼吸困难者使用呼吸机辅助呼吸，并保持呼吸道通畅。监测患者心电图（ECG)、血压（BP)、脉搏(P)和脉搏血氧饱和度(SpO2)。迅速建立静脉通道，并输入复方电解质溶液。对于血气胸引起的呼吸困难者配合医生进行胸腔穿刺或闭式引流。给患者胸部绑上绷带并加压包扎，以固定塌陷胸廓，控制反常呼吸，防止纵隔摆动，维持正常的呼吸和循环。 1.2.1.2心理护理患者因为胸部突然受伤，并发生肋骨骨折，出现胸部疼痛和呼吸困难，心理不能接受突然发生的灾难，产生焦虑、紧张和恐惧心理。护士应关注患者思想情绪，用和蔼的态度嘱患者不用紧张，术后胸部形态和功能就会恢复正常。介绍本院的先进条件和医生的先进技术，介绍病房相同的病例，从而增加患者安全感，积极配合医生手术和治疗。 1.2.1.3术前准备询问患者受伤情况，并协助其进行X射线，CT，心电图，肝、肾功能，出、凝血功能等检查。根据医嘱采集患者血液，交叉配血，以备术中使用。准备大小怡当的、可吸收的消毒肋骨钉（Grandfix)，并通知手术室，以便手术室准备手术器械、手术药品和抢救设备，并及时对手术室进行彻底消毒。术前6h禁食、禁饮，术前30min肌内注射戊乙奎醚0.5mg，术前准备完成后为患者更换病员服并护送入手术室。 1.2.2术中护理监测患者，洗手上合后清点器械、针线等手术物品，再配合医生进行手术，首先进行胸腔探查、异物清理和脏器修补，再协肋显露骨折断端，并剥离断端骨膜。根据肋骨大小将合适的消毒肋骨钉顺肋骨弧度插入一侧髓腔，分离骨折端后再插入髓腔的另外一端，两端加压使折端达到满意对合。再缝合剥离的骨膜，以减少出血和帮助骨质愈合。手术固定其中几根肋骨，即形成“支柱肋骨”，这样既稳定了胸壁，又减少了并发症。 1.3术后护理 1.3.1生命体征的监测继续监测患者ECG、BP、P和Sp〇2，术后前3h，每15分钟测量1次，3h后每1小时测量1次。在术后1～48h患者血压容易波动，如果血压持续下降伴脉搏增快，应考虑出血和输液量不足，必须立即报告医生并协助处理。 1.3.2保持呼吸道通畅在气管插管全身麻醉后，患者呼吸道会产生大量分泌物，且因术后伤口疼痛，患者惧怕深呼吸和咳嗽，只能作浅而快的呼吸，不能将气管内分泌物及时咳出，从而影响有效呼吸。因此，术后应密切观察患者胸部呼吸动度，鼓励患者咳嗽和深呼吸，及时用吸引器将口腔痰液吸出。 1.3.3疼痛护理由于伤口疼痛，患者不敢深呼吸和咳嗽，致气管和支气管分泌物不能及时排出，并造成支气管阻塞、肺不张及肺炎等并发症，疼痛还会引起疼痛性休克 因此，术后应使用自控镇痛泵，并观察镇痛效果和可能发生的不良反应，避免镇痛药引起意外情况的发生。 1.3.4胸腔引流管的观察及护理妥善固定胸腔引流管，避免牵拉、受压和打折，保持引流通畅。观察引流液的量和颜色，及时发现胸、腹腔出血和感染等并发症。如果术后引流量大于100～200mL/h，且颜色鲜红，应考虑胸腔有活动性出血，应停止负压吸引，并立即报告医生。如果引流液逐渐减少，在钳闭引流管48h无异常现象后可拔出引流管。 1.3.5并发症的观察及护理严密观察患者生命体征，及时发现胸、腹腔出血，感染，肺不张和血气胸等并发症。肋骨骨折引起胸部疼痛，导致患者惧怕深呼吸和咳嗽，并且长时间卧床不起，导致气管内分泌物不能及时排出。因此，应注意清洁和保暖，保持室内空气新鲜，做到早雾化、早翻身，鼓励患者咳嗽和咳痰，合理使用抗生素，预防胸部感染的发生。 1.3.6康复训练在病床上协助患者坐起