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* 经腹输卵管结扎术 禁忌证： 24小时内两次体温达37.5℃或以上者 全身状况不佳 如心力衰竭、血液病等，不能胜任手术者 患严重的神经官能症者 各种疾病急性期 腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者 * 经腹输卵管结扎术的术前准备 手术时间选择： 非孕妇女在月经干净后3～4日 人工流产或分娩后宜在48小时内施术 哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术 * 经腹输卵管结扎术的术前准备 解除受术者思想顾虑，作好解释和咨询。 详细询问病史，并作全身检查与妇科检查，实验室测白带常规、血尿常规、凝血功能、肝功能等检查。 按妇科腹部手术前常规准备。 * 经腹输卵管结扎术手术步骤 排空膀胱，取仰卧位，留置导尿管； 手术野按常规消毒铺巾； 选择切口，打开腹壁； 寻找提取输卵管； 结扎输卵管； 逐层关腹。 * 经腹输卵管结扎术术后处理 局部浸润麻醉，不需禁食，及早下床活动 注意观察生命体征 术后5天左右拆线，1周内出院；2周不宜房事 如为流产或产后绝育应按流产后或产后注意事项处理 * 经腹输卵管结扎术并发症 输卵管或输卵管系膜血管出血或血肿 感染： 包括局部感染和全身感染 损伤： 可致膀胱、肠管损伤 输卵管再通： 绝育有1 ％ ～2％再通率 * 经腹腔镜输卵管绝育术 * 避孕失败的补救措施 人工流产术 * 负压吸引术 适应证 禁忌证 术前准备 手术步骤 注意事项 * 负压吸引术 适应证： 妊娠10周以内要求终止妊娠而无禁忌证。 患有某种严重疾病不宜继续妊娠。 * 负压吸引术 禁忌证： 生殖道炎症，各种疾病的急性期； 全身情况不良，不能耐受手术者； 术前两次体温在37.5℃以上者。 * 负压吸引术的术前准备 详细询问病史，进行全身及妇科检查 辅助检查：尿HCG测定，必要时超声检查明确诊断 实验室检查：白带常规，血常规及凝血方面的检测 术前测量体温、脉搏、血压 解除病人的思想顾虑 排空膀胱 * 负压吸引术的手术步骤 膀胱截石位 ；消毒外阴和阴道，铺消毒巾 双合诊复查子宫位置、大小及附件等情况 扩张阴道，消毒阴道及宫颈管 用宫颈钳夹持宫颈前唇 用探针探测宫腔的方向及深度 扩张子宫颈口 * 负压吸引术的手术步骤 选择吸管，接上负压，吸宫腔1～2圈 搔刮子宫底及子宫角，检查宫腔是否吸干净 将吸出物滤过，测量血液及组织 检查有无绒毛，如有异常需送病理检查 * 负压吸引术的注意事项 正确判别子宫大小及方向，动作轻柔，减少损伤 扩宫颈口时用力均匀，以防宫颈内口的撕裂 严格遵守操作常规 可在麻醉下进行，目前静脉麻醉应用广泛 但必须有麻醉医师监护，以防麻醉意外 * 钳刮术 此阶段胎儿较大、骨骼形成，容易造成并发症如出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔等 近年来由于米非司酮、前列腺素等药物应用于流产，钳刮术逐步被药物流产所替代 * 人工流产的并发症及处理 出血 吸宫不全 子宫穿孔 人工流产综合反应 漏吸 生殖系统感染 羊水栓塞 远期并发症 * 药物流产 * 药物流产 定义： 药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施方法。 * 药物流产的适应证 孕周≤49日 本人自愿、年龄≤40岁以下的健康妇女 尿HCG阳性，B超明确诊断 人工流产术高危因素者 如疤痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形 多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者 * 药物流产的禁忌证 米非司酮禁忌证： 肾上腺及其他内分泌疾病，妊娠期皮肤瘙痒史，血液病，血管栓塞等病史。 前列腺素药物禁忌证者： 如心血管疾病，青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等。 * 药物流产的禁忌证 过敏体质 带器妊娠 异位妊娠或异位妊娠可能 贫血 妊娠剧吐 吸烟超过10支/日或酗酒 长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等 * 药物流产的副反应 胃肠道反应 恶心、呕吐、腹泻、腹痛等 出血 1％～3％大出血需要刮宫、输液或输血治疗 流产失败 * 计划生育措施的选择 - 新婚期 原则： 选择使用方便，不影响生育的避孕方法 方法： 复方短效口服避孕药，男用避孕套，避孕栓、薄膜 不宜： 安全期、体外排精、长效避孕药 * 计划生育措施的选择 -哺乳期 原则： 不影响乳汁的汁和量及婴儿健康 方法： 男用避孕套、宫内节育器、单孕激素避孕法、外用杀精剂 不宜： 复方避孕药及避孕针，避孕药膜、安全期 * 计划生育措施的选择 -生育后时期 原则： 选择长效、安全、可靠的避孕方法 方法： 一般各种避孕方法均能适用，如宫内节育器、皮下埋植剂、口服避孕药、避孕套等 不宜： 凡有禁忌证的不宜使用 * 计划生育措施的选择 -围绝经期 原则： 选择以外用避孕药为主的避孕方法 方法： 男用或女用避孕套、避孕栓、凝胶剂等 原来使用宫内节育器者无不良反应可继续使用，至月经后半年取出 不