急性、亚急性咳嗽 课件.ppt

* * 苏黄止咳胶囊是什么样的产品呢？ 它是中日友好医院晁恩祥教授潜心研究40年，得到的经验方！ 经过10年的研发历程，苏黄止咳胶囊拥有了20年的适应症专利保护，于2010年12月30日成为扬子江集团的新成员。 * * 接下来，总结一下苏黄的特点，6个字——安全、方便、高效，安全性方面，1.中药制剂： 不含激素，无激素副作用；不会引起患者恐惧；更不会引起念珠菌感染； 2.不良反应少：发生率0.5%-1.44%，不需停药可缓解。3.盐酸麻黄碱为安全剂量： 每粒胶囊含有2mg盐酸麻黄碱，每次3粒即每次6mg，远低于临床每次15mg的常规用量。 使用方便： 胶囊剂型： 不用吸入，不会引起声音嘶哑，患者耐受性更高； 不需要对药物使用方法进行长时间的患者教育；患者依从性高： 苏黄止咳胶囊的临床试验脱落率为0%-6%； 疗效可靠，苏黄是唯一批准治疗感冒后咳嗽的药物；苏黄是唯一批准治疗咳嗽变异性哮喘的药物；苏黄对CVA咳嗽总有效率分别为85%；苏黄对感冒后咳嗽咳嗽总有效率分别为 87%。 急性、亚急性咳嗽的诊断及治疗 苏北人民医院呼吸科-朱慕云 * 概 况 咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状。 呼吸专科：95% 普通内科：50% 呼吸系统疾病或非呼吸系统疾病的表现 不明原因的慢性咳嗽：呼吸科门诊量的10％－38％ * 咳嗽的危害 心血管、神经系统、胃肠道、泌尿生殖器、 骨骼肌、呼吸器官的多种并发症 300mmHg以上的胸内压 高达280m/s或500里/小时（85％声速）的气流速率 收缩压达140mmHg（胸部正压时为75mmHg） 能量可达1-25焦耳 剧烈咳嗽 * 20世纪70年代末开始慢性咳嗽的研究。 1998年美国《咳嗽指南》 2005年中国《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》 2009年中国《咳嗽的诊断与治疗指南》 咳嗽的研究历程 * *急性上呼吸道病毒感染最常见 *鼻炎、鼻窦炎 *急性支气管炎肺炎、肺结核。 最常见的病原体为鼻病毒。 感染后咳嗽（又称感冒后咳嗽） 细菌性鼻窦炎 咳嗽变异性哮喘（CVA） 上气道咳嗽综合征（UACS/PNDS） 嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB） 胃食道反流病（GER) 急性咳嗽 亚急性咳嗽 慢性咳嗽 2009年中国《咳嗽的诊断与治疗指南》 咳嗽的病因 * 咳嗽的分类和病因 急性咳嗽 3周 普通感冒、急性气管支气管炎 亚急性咳嗽 3-8周 感染后咳嗽、慢性咳嗽病因过渡阶段 慢性咳嗽 8周 咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合 征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管 反流性咳嗽、慢性支气管炎 * 病史与辅助检查 1、询问病史与体格检查 2、相关辅助检查： （1）诱导痰检查 （2）影像学检查 （3）肺功能检查 （4）纤维支气管镜检查 （5）24h食管pH值监测：不能检测非酸性反流，非酸性反流需采用食管腔内阻抗或胆红素监测 （6）咳嗽敏感性检查 （7）其它 * 急性、亚急性咳嗽的主要病因 ?引起急性咳嗽的病因主要有：普通感冒、急性支气管炎、急性鼻窦炎、变应性鼻炎、上气道咳嗽综合征（UACS）、慢性支气管炎急性发作和支气管哮喘等???? 引起亚急性咳嗽的常见病因：感染后咳嗽、细菌性鼻窦炎、UACS和咳嗽变异性哮喘（CVA）等 * 急性咳嗽的常见病因 * 急性咳嗽的诊断与治疗 普通感冒的诊断标准 临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热 普通感冒的治疗原则 治疗以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物 （1）减充血剂：盐酸伪麻黄麻碱（30-60mg/次，tid）等 （2）退热药物：解热镇痛药类 （3）抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏（2～4mg/次，tid）等 （4）镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药、中成药等 * 急性咳嗽的诊断与治疗 急性气管-支气管炎(新增) 急性气管-支气管炎是由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常见的病因 ?急性气管-支气管炎的起病初起常有上呼吸道感染的症状，随后咳嗽可渐加剧，伴或不伴咳痰，严重者可表现为阵发性咳嗽 急性气管-支气管炎一般呈自限性，上呼吸道感染症状可在数天内消退，有时咳嗽可持续较长时间 ?诊断急性气管-支气管炎主要依据患者的临床表现，治疗原则以对症处理为主。可选用中枢性或外周性镇咳药。如果有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高，可选用大环内酯类、头孢菌素类等抗菌药物治疗 * 亚急性咳嗽的诊断与治疗 在09年修订中，采取感染后咳嗽这样的术语，但是也对感冒后咳嗽进行了一定介绍 感染后咳嗽临床表现 患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3～8周时间，甚至更长时间。X线胸片（正侧位或CT）检查无异常