急性肾损伤AKI的诊断与治疗.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1 肾损伤分子一1 (KIM—1)是1998年在缺血一再灌注大鼠肾细胞中识别的一种新的I型跨膜蛋白，在正常肾组织中不表达。在肾缺血或肾毒性AKI的近端肾小管细胞中增量表达，可在尿中检测到其蛋白水解后的功能区。可以作为近端肾小管病变所致AKI的早期非侵入性生物学标志物 2 中性粒细胞明胶酶相关蛋白(NGAL)，人NGAL，表达于数种组织，如肺组织及小肠，在肾脏表达量较低。在肾缺血或肾毒性损害时显著上调，较血肌酐提前1-2天明显增加，是一种缺血及肾毒性AKI的早期敏感并特异的生物学标记物。敏感性达100％，特异性达98％. 肾小管损伤的生物学标志物 1 白细胞介素一 18 (interleukin一18) IL—18在许多器官炎症及缺血性损伤中起介导作用。许多研究显示，尿IL—18水平变化可预测人肾缺血和近端肾小管的损伤。较血肌酐提前2天明显增加，并且IL—18水平与AKI的严重程度及病死率密切相关。 3 * 新型理想的AKI标志物 在血肌酐升高之前可诊断AKI； 对AKI的病情轻重能进行分层诊断； 有助于判断AKI的预后。 * Outline 急性肾损伤的新概念 急性肾损伤的分期 急性肾损伤的生物学标志物 急性肾损伤的治疗 急性肾损伤的一般治疗 急性肾损伤的替代治疗　 总结 * 一般治疗 控制感染、止血、补充血容量 避免接触肾毒性药物 严格“量出为入”，控制钠、水摄入，每日给液体量=尿量+显性失水+不显性失水-内生水 纠正代谢性酸中毒及电解质紊乱 * Outline 急性肾损伤的新概念 急性肾损伤的分期 急性肾损伤的生物学标志物 急性肾损伤的治疗 急性肾损伤的一般治疗 急性肾损伤的替代治疗　 总结 * AKI进行RRT治疗的指征 少尿 (尿量＜200ml/12h)； 无尿 (尿量＜50ml/12h)； 高钾血症 (血钾＞6.5mmol/L)； 严重酸中毒 ( pH＜7.0）； 155 mmol/L＜血钠＜120 mmol/L； 血尿素氮＞30mmol/L； 尿毒症性脑病、心包炎； 水负荷过重。 Lameire N. Acute Renal Failure. Lancet 2005;365:417-430 * 创伤合并AKI进行CVVH的时机 Gettings LG, et al: Intensive Care Med 2008; 25:805-813 (Mean: 42.6±12.9) (Mean: 94.5±28.3) n=41 n=59 * 心脏外科术后合并AKI进行CVVH时机 Elahi MM, et al: Eur J Cardiothorac Surg 2004; 26: 1027-1031 Demirkilic U, et al: J Card Surg 2004; 19: 17-20 n=28 n=36 n=27 n=34 BUN ≥ 84 mg/dL, Cr 2.8 mg/dL, or Potassium 6 mEq/L UOP 100 mL for 8 hours Cr 5.0 mg/dL, or Potassium 5.5 mEq/L * AKI进行RRT的时机: PICARD Study Data BUN ≤76 mg/dL (n=122) BUN 76 mg/dL (n=121) Mean BUN 47.4 mg/dL 114.9 mg/dL p0.0001 Mean Creatinine 3.4 mg/dL 4.7 mg/dL p0.0001 Failed Organ Systems 4 (IQR: 3-4) 3 (IQR: 2-4) p=0.008 Sepsis 37% 46% p=0.14 Initial RRT with CRRT 69% 43% p0.001 Survival day 14 day 28 80% 65% 75% 59% p=0.09 Adjusted mortality risk adjusted for covariates adjusted for propensity score adjusted for both covariates and propensity 1.85 (95% CI: 1.16-2.96) 2.07 (95% CI: 1.30-3.29) 1.97 (95% CI: 1.21-3.20) Liu K et al. Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1: e-pub * IHD与CRRT治疗AKI Guerin C, et al. In