早产儿PDA的护理课件.ppt

PDA治疗 限制液体60-80ml/kg.d（120ml/kg.d） 药物关闭：消炎痛、布洛芬 内科治疗无效者予手术结扎术 提高红细胞压积到40-45% PDA治疗 在药物或手术关闭PDA前必须排除PDA导管依赖型先心（肺闭、TGA、主动脉弓缩窄或离断） PDA治疗—限液 第一天60-80ml/kg,其后每天增加10ml/kg，直至第一周未达120ml/kg 需要注意单位时间液体速度（8ml/kg.h） 利尿：速尿原则上不用，认为可促进肾脏合成前列腺素，增加PDA风险 液体与PDA关系 国外1项研究证实高液体摄入量169ml/kg.d时，PDA和充血性心力衰竭的发生风险明显增高。 Conchrane Database Syst Rev,21)1)8，23(1)：CDIR)0503 液体与PDA关系 上海复旦大学研究表明： 生后前3天限制液体入量可以减少PDA的发生，过多的液体入量是促进PDA发生的独立危险因素 通过除外胎龄、疾病严重等混杂因素后证实液体量是PDA发生的独立高危因素，确立了发生PDA的液体量阈值150ml/kg.d. 复旦学报（医学版）2008年11月，35（6） PDA治疗—消炎痛/布洛芬 作用：为前列腺素合成酶的抑制剂 副作用：肾功能障碍、低钠血症 暂时性血糖下降、 PLT凝聚功能下降、 胃肠道出血、胃穿孔、NEC 早产儿ROP、 取代胆红素的结合位置 PDA治疗—消炎痛化法 PDA治疗--消炎痛使用剂量 0.2mg/kg.次，间隔12h一次，连续用3次 如极低出生体重儿服用，一般0.1mg/kg.次，间隔24h一次，连续服用5次，总量0.6mg/kg PDA治疗—布洛芬 剂量：首剂0.5ml/kg.次，间隔24h一次，第2天和第3天0.25ml/kg.次 PDA治疗—布洛芬/消炎痛使用注意点 药物治疗的禁忌症：胆红素脑病倾向、NEC、休克、肾衰（尿量0.5ml/kg.h )、PLT〈5万。 用药过程如出现消化道出血和尿量持续6h 0.5ml/kg.h，均应停药。 正确溶解消炎痛,化开后可保存36h 如果出现肾衰、尿量少，可实用小剂量多巴胺（1-2ug/kg.min)，禁用速尿。 服药期间，常规予记尿量、限液、鼻饲药物。 PDA治疗—布洛芬/消炎痛副作用的观察 密切观察患儿心率，心律及心前区杂音变化，注意B超检查的结果。 观察患儿排便情况，有无腹胀、喂养困难，胃管内有无抽出咖啡色液体，皮肤黏膜有无出血等。 观察患儿尿量，发现少尿及浮肿应及时报告医生。 NICU口服消炎痛治疗现状 在2000-2006年PDA口服消炎痛68例 关闭率74%，重新开放率6% 未关闭者：胎龄30w,PDA内径3.5mm 主要不良反应：低钠血症36例、肾功能衰竭7例 消化道出血6例、PTL下降2例 NEC 1例 护理诊断 1.活动无耐力 与体循环血量减少有关 2.生长发育迟缓 与体循环血量减少和血氧下降影 响生长发育有关 3.气体交换受损 与PDA开放导致肺血流增加有关 4.有感染的危险 与肺血增多及心内缺损有关 5.潜在并发症 心力衰竭、BPD 6.营养失调低于机体需要量 与喂养困难有关 7.焦虑 与疾病的威胁和担心预后有关 8.知识缺乏 与家长文化程度低及缺乏疾病相关知识有关 护理目标 护理措施 1.保持呼吸道通畅，合理的吸氧、吸痰和氧雾，维持正常的氧分压和CO2分压。 2.密切观察生命体征变化，严密监测病情变化，及时发现并发症。 3.控制感染，严格消毒隔离，避免交叉感染。 4、耐心喂养 ，病情严重者暂禁食，病情好转可予鼻饲喂养，为防止加重气促，病情稳定可予奶瓶间歇喂养。 ? 护理措施 5.一般护理和对症护理 ? (1) 适当抬高头肩部,减轻呼吸困难程度,保持呼吸道通畅。 ? （2）维持正常体温，防止增加机体耗氧量。 ? （3）适当控制输液总量和速度。 ? （4）遵嘱及时正确用药，尤其是做好消炎痛用药的护理。 ? （5）采取各项保护性隔离措施，接触患儿前后加强洗手，预防感染发生。 ? （6）危重患儿做好转ICU抢救治疗的准备，保证转科途中的