必威体育精装版精品冠心病合并糖尿病患者经皮冠脉介入术后的护理.doc

冠心病合并糖尿病患者经皮冠脉介入术后的护理 冠心病合并糖尿病患者经皮冠脉介入术后的护理 　　【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)06－0214－02 　　 　　糖尿病（DM）是冠心病（CHD）的独立危险因素，是CHD的等危疾病；而CHD是DM主要的大血管并发症，两者有着共同的发病机制，常同时存在，形成恶性循环。欧洲心脏病调查表明，高达2/3的CHD患者合并DM[包括糖调节受损（IGR）或DM］。中国CHD住院患者的糖代谢异常调查显示，CHD住院患者中DM检出率为52.9%，IGR检出率为24.0%，总的糖代谢异常检出率为76.9%[1]。DM患者是急性冠状动脉综合征（ACS）的高危人群，女性患者尤甚[2]，DM患者合并ACS不同于非DM者的特点是冠脉粥样病变广泛，常多支受累，粥样斑块形成，常有溃疡、钙化等，且CHD合并DM患者多合并有高血压、血脂异常、凝血异常等，更加剧ACS的发生发展[1,3-4]。经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Interventions，PCI）已经成为治疗CHD的重要手段，在我国日趋普及。我院心内科自2005年11月至2008年11月对274例CHD合并DM的患者行PCI，现就治疗后的临床观察及护理进行了总结，并报道如下。 　　1 病例资料 　　1.1 一般资料：选取2005年11月至2008年11月入住我院行PCI的CHD合并DM患者。本组274例，其中男157例，女117例，年龄25～92岁，平均年龄为（66.40±9.49）岁，平均体重指数（BMI）为（24.50±3.25）kg/m2。冠状动脉的前降支、回旋支和右冠状动脉为冠状系统的三支动脉，根据造影结果将主要分支中任何一支狭窄≥75%的患者确定为CHD，该组患者中单支病变82例（占29.93%），双支病变102例（占37.22%），三支病变90例（占32.85%）。患者DM病史3个月至20余年，平均（6.31±5.40）年，均为2型DM，DM诊断标准为WHO1999年的诊断标准。排除标准：1型DM患者、糖耐量异常患者、妊娠DM等患者。 　　1.2 手术方法所有患者在导管室均采用标准Judkins法作冠状动脉造影，其中桡动脉径路者251例（占91.60%），股动脉径路者23例（占8.40%）。 　　2 结果 　　 本组274例中，局部穿刺部位出血6例（占2.19%），血肿10例（占3.65%），未发生术后高血糖及造影剂肾病，经及时对症处理后均得到有效控制，术后恢复??好，顺利出院。 　　3 护理 　　2.1 一般护理：PCI术后患者即转入CCU病房予常规心电监护，严密监测生命体征，尤其是血压、心率的变化，常规检查十二导联心电图，复查血、尿常规，连续3天测体温每日3次，并按医嘱予抗生素预防感染，做好护理记录。 　　2.2 加强血糖的监测与控制 　　2.2.1 输液护理术后指测血糖1次，根据血糖值及时调整胰岛素和/或降糖口服药的用量。PCI术前需要输注抗生素以及水化，若静脉输入含糖液体会明显影响血糖变化，所以医生在补液时多使用林格氏液和生理盐水，必须使用葡萄糖液者，在含糖液体中加入相应剂量的胰岛素，并在输注过程中严格控制输注速度，尽量减少患者血糖的波动。 　　2.2.2 饮食护理PCI术于局麻下进行，一般术后即可进食。CHD合并DM的患者饮食应清淡、易消化、低盐、低脂，少量多餐，忌吸烟及饮浓茶，同时还要注意蔬菜、水果、完整的谷物、豆类蛋白等的摄取，适当补充锌、硒等微量元素，此外，对于一部分已经习惯适量饮酒的患者，如果其血糖、血脂等代谢指标控制较佳者，不强调戒酒，但要适度，绝不可酗酒[5]。 　　运动护理经桡动脉PCI治疗途径因其独特优势已成为PCI治疗的一种理想入径[6]。经股动脉PCI者术后下肢制动12～24h，故需卧床12～24h，而经桡动脉PCI者可下床活动，但必须尽量避免患者无意识的活动术侧肢体（尤其是右上肢）而导致穿刺部位的出血。 　　血管并发症的护理主要包括穿刺局部的出血及血肿，多与穿刺部位欠妥、重复穿刺，术中应用抗凝药物，术后压迫不当或肢体过度活动及患者自身因素（DM、高血压等）有关。王丽姿[7]等报道15例介入术后重度股动脉出血的患者中疾病因素所致者占53.33%，与医务人员操作有关者占46.67%。且患者的出血量与血肿大小不一定成正比，如患者消瘦、皮下组织较疏松，血液即易渗入皮下组织；而对于肥胖者，因皮下组织丰富，组织间隙小，则血液容易由穿刺口渗出。对于CHD合并DM此类高危患者，护士首先有针对性、有目的性的进行观察和护理；其次，做好患者及其家属的宣教工作，引导患者及其家属积极去感知和识别伤口出血，不仅可及时发现并发症