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临床血液学与血液学检验-第三篇红细胞检验

第三篇 红细胞检验 病例1:患者男,36岁。头晕、易疲倦,加重3个月入院 患者2年前无明显诱因出现乏力、头晕,活动后心悸、气促,检查血红蛋白62g/L,按贫血服铁剂、叶酸治疗3周,症状改善,血红蛋白上升至100g/L ,自行停药。一年前又出现上述症状,经服铁剂2个月症状改善。三个月前再次出现乏力、头晕、面色苍白,上3楼感心悸、气喘。无发热、无身目黄染,皮肤无出血点。食欲尚好,小便无异常,大便成形,未留意大便颜色。体重无下降。 既往史、个人史、家族史无特殊发现。 体检:T36℃,P90次/分,R17次/分Bp120/80mmHg,发育正常,营养中等,中度贫血貌,皮肤无出血点,浅表淋巴结不肿大,眼结膜苍白,巩膜无黄染,颈软,甲状腺不大,双肺无异常。心率90次/分,各瓣膜未闻及病理性杂音。腹软,无压痛,肝脾未触及,无包块,肠鸣音正常。 实验室检查: 血液:RBC3.5×1012/L,Hb61g/L,MCV67.2fL,,MCH24.2pg, MCHC289g/L, WBC4×109/L,分类正常,血小板(PLT)120×109/L,网织红细胞0.012. 尿常规:正常 大便常规: 连续4天潜血(-),镜检无红细 胞,未找到寄生虫卵。 肝功能、肾功能:正常 生化检查:血清铁蛋白减少 骨髓细胞学:红系明显增生,外铁染色阴性,内铁减少 思考:本案例思考线索有哪些? (一)概述 (二)贫血的分类 三个红细胞参数的含义 MCV:每升血液中血细胞比容/每升血液中红细胞数(fl) MCH:每升血液中血红蛋白量/每升血液中红细胞数(pg) MCHC:每升血液中血红蛋白量/每升血液中血细胞比容(g) 2、按骨髓增生程度及形态特征分类 增生性贫血:缺铁贫、溶血性贫血、失血 增生不良性贫血:原发性和继发性再障 红系成熟障碍性贫血:巨幼贫、MDS、慢性病性贫血 3、按病因分类 (三)贫血的症状和体征 (四)贫血的诊断 第二节 铁代谢障碍性贫血 一、缺铁性贫血(iron deficiency anemia, IDA) 因机体铁的需要量增加或/和铁吸收减少以及丢失过多使体内储存铁耗尽而缺乏,又不能得到足够的补充,致使用于合成血红蛋白的铁不足所引起的贫血。IDA是铁缺乏症的最终阶段。 是最常见贫血,可见于各年龄段,尤在第三世界,以婴幼儿、育龄妇女发生率高。 (一)铁 代 谢 1、铁分布: 铁总量约:50-55mg/kg(男) 35-40mg/kg(女) 功能铁: ※ Hb铁:67% ※ 肌红蛋白铁:15% ※ 转铁蛋白铁:3-4mg ※ 乳铁蛋白,酶和辅因子结合的铁:约6-8mg 贮存铁: 铁蛋白与含铁血黄素二种形式,男性约1000mg, 女性约300-400mg。 2、铁的来源与吸收 每天造血约需20-25mg铁,主要来自衰老破坏红细胞;食物中每天可摄取1-1.5mg,孕、乳妇需2-4mg。动物食品铁吸收率高,植物食品则吸收率低。 铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠上段,影响吸收的因素有:铁状态、胃肠功能(酸碱度)、体内铁贮量、骨髓造血状态、某些药物(如维生素C)等。 3、铁的利用与贮存: 二价铁氧化成三价铁,与转铁蛋白结合入细胞内,还原成二价铁,形成Hb,多余的铁以含铁血黄素和铁蛋白形式贮存在单核——巨噬细胞系统。 4、铁的排泄: 1mg/d,女性:哺乳、月经等。 (二)病因和发病机制 1、病因: (1)膳食不足 (2)铁吸收障碍 (3)铁丢失过多: 主要时长期慢性失血,见于①慢性胃肠道失血;②月经过多;③咯血和肺泡出血;④血红蛋白尿;⑤其他。 慢性失血是成人铁缺乏最常见的原因,而铁的摄入不足是婴幼儿和妊娠妇女铁缺乏最常见的原因。 2、发病机制: (1)缺铁对铁代谢的影响:当贮存铁减少,发展到不足以补偿功能状态铁时,会出现铁代谢指标异常。 2、发病机制 (1)缺铁对铁代谢的影响: 当贮存铁减少,发展到不足以补偿功能状态铁时,会出现铁代谢指标异常。 (2)缺铁对造血系统的影响: 红细胞内缺铁,血红素合成障碍,大量原卟啉不能与铁结合成为血红素FEP↑及ZPP↑。由于Hb生成减少,红细胞浆少、体积小,发生小细胞低色素性贫血。          原卟啉     血红素 Hb        铁(Fe++)

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