呼吸功能监测精编.pptVIP

呼吸功能监测 重点难点 1、通气功能监测的临床运用。 2、呼吸力学参数及其临床意义。 讲授内容 通气功能监测 换气功能监测 呼吸运动监测 呼吸力学监测 呼吸功能监测的临床意义 监测参数和图形 第一节 通气功能监测 一、静态肺容量 4个容积:基础值 潮气量TV tidal volume 补吸气量 inspiratory reserve volume 补呼气量expiratory reserve volume 残气量 residual volume 4个容量:叠加值 肺活量VC vital capacity 深吸气量 inspiratory capacity 功能残气量FRC functional residual capacity 肺总量 total lung capacity 功能残气量(FRC) 平静呼气后留在肺内的气量，即ERV+RV。 FRC的生理意义是缓冲呼吸过程中肺泡气中的氧和二氧化碳分压的过度变化。减少通气间歇对肺泡内气体交换的影响。 肺气肿时FRC增加，肺实变时 FRC降低。FRC降低提示存在肺泡缩小和塌陷，导致肺内分流和低氧。 二、动态肺容量 1、分钟通气量（minute ventilation,MV）、肺泡通气量（alveolar ventilation,VA） MV为静息状态下每分钟吸入体总量＝TV×RR N 6-8L/min ＜4L 通气不足；＞10L 通气过度 VA为每分钟吸入肺泡的气量＝（TV-无效腔量）×RR 2、最大通气量（maximum voluntary ventilation,MVV）: 指尽力作深快呼吸时，单位时间内所能呼出或吸入的最大气量。 男性N 104L/min；女性N 83L/min 肺泡分钟通气量对PaCO2和SaO2的影响 3、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第一秒用力呼气量（forced expiratory volume during the first second,FEV1）以及FEV1/FVC。 FVC指尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量。 FEV1/FVC是临床上判断气道阻塞的最常用指标，特别用于判定COPD疾病的诊断及病情严重程度评估。 （目前运用支气管舒张剂后FEV1/FVC ＜0.7做为诊断COPD的国际标准） 时间肺活量 : 最大吸气后以最快速度呼气，第1、2、3秒末呼出气量占肺活量的百分数。三者分别为83％、96％、99％。 4、最大呼气中段流量（maximum mid-expiratory flow，MMEF或FEF 25％～75％）: 通过肺量图，将FVC曲线分为4等分，计算中间2等分的（25％～75％）交界线的斜率。 MMEF取决于FVC非用力依赖部分。其变化主要受小气道直径的影响，是反映小气道通畅程度的指标。 正常值:男性3.36 L/s，女性2.28 L/s;实测值占预计值75％以上为正常；对评估早期阻塞性通气障碍有价值。 三、二氧化碳监测 二氧化碳分压PaCO2： 血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力,是反映通气功能和呼吸性酸碱平衡的重要指标。 呼气末二氧化碳分压PETCO2 ： 一般较PaCO2高1～3mmHg,可间接反映PaCO2的数据,具有快速方便和连续监测的特点。 呼气末二氧化碳分压PETCO2 PETCO2增加 波形形态不变，PETCO2逐渐升高，说明通气不足，二氧化碳产生增加或人工气腹时的吸收增加。 如同时有基线抬高，提示有重复吸入、呼吸回路活瓣失灵。 PETCO2突然增高，而基线为零为静脉注射碳酸氢钠或松解肢体止血带。 PETCO2降低 突然降低为0：呼吸环路断开、气管导管脱出或误入食道、采样管阻塞等。 突然降低，但未达到0，可能由于气管导管扭曲、回路部分脱连接所致。 PETCO2呈指数形式降低，见于血压骤降、肺栓塞、心脏骤停等。 反映患者通气功能 确定气管插管位置 及时发现呼吸机故障 调节呼吸机参数 监测体内二氧化碳的生成量 了解肺通气/血流情况 四、小气道功能监测 小气道指气道内径在2mm以内的细支气管； 其病变早期多无临床症状，胸部X线及常规肺功能试验基本正常，而小气道功能测定有助于病变的早期发现和诊断。 闭合容积(CV)和闭合容量(CC)；CC=CV+RV 闭合气量（CV）:指从肺总量一次呼气过程中，肺低垂部位小气道开始闭合时所能继续呼出的气量。一般以CV/VC%或CC/TLC%表示，是一种监测小气道疾患简单敏感的肺功能指标。 最大呼气中段流量（MMEF）(FEF25%-75%)； FDC(动态顺应性的频率依