机械通气的模式正式讲稿徐拥庆.pptVIP

机械通气模式及参数的设置 山东省千佛山医院ICU 徐拥庆 整个呼吸过程(广义的“呼吸”) 肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出---------机械通气 肺内气体交换(氧合)：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散 血液循环：血液将动脉血(O2)带到身体各部分，将静脉血(CO2)带回肺泡毛细血管 细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散 呼吸过程中的血液循环问题 静脉瓣 肌肉泵 “呼吸泵” 自主呼吸 vs. 正压通气 如何设定呼吸机? 1.选择通气方式 2.设置通气参数 3.设置报警界限 何为通气方式 ？ 1.如何开始送气:呼气→吸气 2.如何送气 3.如何开始呼气：吸气→呼气: 4.呼气期的状态 1.如何开始送气 时间切换：CMV 触发切换：PSV 混合型：A/CMV, SIMV 2.如何送气 控制送气： 容量控制方式(VCV): Volume Control 压力控制方式(PCV): Pressure Control 自主/辅助吸气： 持续气道正压 : CPAP 压力支持(PSV): Pressure Support 容量控制通气(VCV):Volume Controlled Ventilation 压力控制(PCV): Pressure Controlled Ventilation 3.吸气→呼气切换 时间切换 Ti CMV 吸气末流量切换 Esens 压力切换 容量切换 时间切换 Ti CMV 当病人流速降到峰值流速百分比(25%)时，压力支持通气被终止 4.呼气期的状态 PEEP ZEEP 基本通气模式 1.控制通气：(1)容积控制 (2)压力控制。 2.同步控制通气（ A/CMV ） 3.间歇控制通气（Intermittent Mandatory Ventilation，IMV） 4. 同步间歇控制通气(SIMV) 5.压力支持通气（pressure support ventilation, PSV） 6.持续气道正压（continuous positive airway pressure, CPAP） 1.控制通气（controlled mechanical ventilation, CMV） 患者自身不能触发呼吸，每次呼吸均为时间触发，都由通气机给予强制通气。 1.容积控制通气 2.压力控制通气。 CMV ★应用： 　　a、中枢或外周驱动能力很差或无驱动能力者：脑死亡者 　 b、对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。 1.1容量控制通气(VCV):Volume Controlled Ventilation 方波,递减波的差别 Volume Control★优缺点 （1）最大的优点：无自主呼吸时,不管肺顺应性和气道阻力如何变化，能够保证通气量。 缺点：肺顺应性差、气道阻力大时，吸气峰压高, 容易引起气压伤，对心血管功能影响大。 Volume Control★优缺点 （2）完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息。 设置不当,可发生通气不足或过度通气。 长期CMV，患者的呼吸肌萎缩，将造成通气机撤离困难。 Volume Control★优缺点 3）如果出现自主呼吸，容易发生人机对抗: 产生高气道压，形成气压伤------需要镇静 “空气饥俄感”（Air hunger），造成恐惧、烦躁，HR、RR、MV增高，显著增加呼吸功，如不能及时纠正将使病情恶化； WHY？→ Volume Control★优缺点： 4）如果有漏气（呼吸机管道、支气管胸膜瘘），容易产生通气不足。 . 气道峰压(Peak Pressure Ppeak) ： 吸气时气道内达到的最大的压力。 此压力代表大气道内压力。 正常值：9－16cmH2O 机械通气上限值：35－40cmH2O 平台压(Plateau Pressure ,Pplat)： 吸气屏气末的压力. 平台压代表肺泡内压力。 正常值：5－13cmH2O 机械通气上限值：30－35cmH2O 容量控制VC和同步间歇指令通气SIMV(VC) 缺点 :容易造成过度膨胀或局部肺泡的不张 不利于肺保护 容量控制（VC）气流特征 1.2 压力控制通气（pressure controlled ventilation, PCV） 压力控制(PCV)