检验指标解读精编.pptVIP

乙肝标志物 乙型肝炎表面抗原（HBsAg）:感染乙肝病毒，或为乙肝病毒携带者。 乙型肝炎表面抗体（HBsAb）：保护性抗体，感染乙肝病毒康复后或注射疫苗后。 乙型肝炎E抗原（HBeAg）:反映HBV的复制和判断传染性强弱，急性乙肝HbeAg短暂阳性，持续阳性提示转为慢性。 乙型肝炎E抗体（HBeAb）:出现于急性乙肝后期、慢性HBV感染时。 乙型肝炎核心抗体（HBcAb）:出现于急性乙肝恢复期和慢性感染，可以保持相当高的滴度至数年或更长时间，其确切意义只表示机体有过HBV感染。 HBV标志物的临床意义 感染模式 HBsAg HBeAg 抗HBc IgM IgG 抗HBs 抗HBs 临床意义 1 ＋ － － － － － 急性肝炎潜伏期后期、携带者 2 ＋ ＋ － － － － 急性乙肝早期或潜伏期 3 ＋ ＋ ＋ － － － 急性乙肝早期 4 ＋ ± ＋ ＋ － － 急性乙肝后期 5 ＋ ± ± － － － 急性或慢性乙肝，有HBV复制 6 ＋ ＋ ± ± ＋ － 急性或慢性乙肝 7 ＋ － ± ＋ ＋ － 急性期或无症状携带者、HBeAg阴性慢性乙肝 8 ＋ － － － ＋ － 慢性乙肝，无或低度HBV复制 9 － － － ＋ － ＋ 乙肝恢复期、既往感染、隐匿性慢性肝炎 10 － － － － － ＋ 接种过乙肝疫苗 腺苷脱氨酶（ADA） ADA活性是反映肝损伤的敏感指标 临床意义 1）活性升高：常见于肝炎、肝硬化、血色素沉着症、肿瘤引起的阻塞性黄疸、前列腺和膀胱癌、溶血性贫血、风湿热、伤寒、痛风、重症地中海贫血、骨髓性白血病、结核、自身免疫性疾病、传染性单核细胞增多症和心力衰弱等；ALT恢复正常而ADA持续升高者，常易复发或易迁延为慢性肝炎。慢性活动性肝炎及肝硬变患者ADA较ALT增高率大且升高幅度大。肝硬化患者血清ADA活性差异关键在于肝纤维化程度，随纤维化增加，ADA活性不断增加，因此有助于肝硬化诊断。阻塞性黄疸ADA活性多数正常，肝细胞性黄疸ADA活性多数升高，有助于黄疸鉴诊。 2）结核性胸腹水ADA活性显著增高，癌性胸腹水ADA不升高； 3）脑脊液ADA检测可作为中枢神经系统疾病诊断和鉴别诊断的重要指标（结核性脑膜炎显著增高，病毒性脑膜炎不增高） α-L-岩藻糖苷酶（AFU） AFU是原发性肝癌（PHC）的标志物，对PHC诊断灵敏度64%~84%，特异性90%。 如果AFP和AFU同时测定，可将PHC的检出率提高至90%以上。血清AFU活性升高幅度及阳性率与病灶大小无明显相关性 PHC患者经手术或化疗后，病灶局限时，其血清AFU活性降低，复发或恶化时再度升高，因此AFU可用于PHC病情观察和愈后判断。 肝硬化和急性肝炎患者血清AFU活性也可升高（升高率12%~13%）。 肝脏疾病项目的选择原则 急性肝炎：可选择ALT,AST,TBA,PA,TBiL和肝炎病毒标志物 慢性肝炎：可选择ALT,AST,ALP,GGT,TBA,TBiL和DBiL，TP,A/G及肝炎病毒标志物 原发性肝癌：除一般肝功能外，加查AFP,ALP,GGT,LDH 肝纤维化或肝硬化：除查ALT,AST,ALP,GGT,A/G,MAO等外，应查Ⅲ型前胶原，Ⅳ型胶原，层粘连蛋白，透明质酸 肾脏功能的解读 肾脏的功能 1）泌尿功能 2）参与氨基酸和葡萄糖代谢，维持血压 3）内分泌功能 4）肾小球的滤过功能 5）肾小管的重吸收功能 6）肾小管和集合管的排泌功能 肾生化解读 肾清除试验：内生肌酐清除率 肾小球滤过功能检测：肌酐、尿素、胱抑素（cysC）、尿酸氨甲酰血红蛋白（CarHb） 肾血流量测定：对氨基马尿酸（PAH），放射性核素肾图 肾小管和集合管功能检测：尿钠与滤过钠排泄分数FeNa、酚红排泄率、尿比密和尿渗量、浓缩-稀释试验，渗透溶质清除率、自由水清除率（CH2O）、 肾小球蛋白尿检查：尿微量清蛋白、尿β2-微球蛋白、α1-微球蛋白、FDP、肾D-二聚体 尿素(UREA) UREA在60%～70%肾单位功能受损时才升高。UREA只能作为肾功能早期受损的敏感性差指标。 生理性因素：高蛋白饮食、年龄、性别和怀孕等 病理性因素： 1）减少较为少见，常表示严重的肝病，如肝炎合并广泛的肝坏死。 2）增高：肾前性因素：各种疾病引起的血液循环障碍（肾供血减少）及体内蛋白代谢异常。肾性因素：肾功能减退，如急性或慢性肾小球肾炎、肾病晚期、肾结核、肾肿瘤、肾孟肾炎等。肾后性因素：尿道阻塞，如前列腺肿大、尿路结石、膀胱肿瘤致使尿道受压等。 血清尿素氮（mg/l）=尿素（mmol/l）×28 肌酐（CRE） 肾脏疾病早期CRE通常不高，直至肾实质损伤时才增高，CRE对晚期肾脏病临床意义较大。 正常情况下CRE：BUN为15～24：1